Pathofysiologie

• De pathofysiologie van DHF is niet volledig bekend.
  • over het algemeen is er sprake van een verminderde ontspanning van de linkerventrikel, met name tijdens inspanning, waarschijnlijk als gevolg van veranderingen in cytoskeletale eiwitten; en een verhoogde diastolische stijfheid van de linkerventrikel als gevolg van toegenomen myocardiale massa en fibrose
    • subtiele afwijkingen van de systolische functie komen ook vaak voor
  • verminderde ontspanning van de linkerventrikel wordt sterk verergerd tijdens inspanning
  • verhoogde stijfheid van de grote slagaders (manifest als systolische hypertensie) lijkt ook een belangrijke rol te spelen
    • het netto-effect is een verminderde diastolische vulling van de LV wat resulteert in een hogere diastolische druk met als gevolg longcongestie en een verminderd vermogen om de cardiale output te verhogen
    • verminderde vulling van de linkerventrikel kan ook resulteren in episodes van acuut longoedeem ("flash pulmonary oedema"), vaak versneld door de ontwikkeling van atriumfibrillatie en/of vochtretentie
      
      
• Cardiale fysiologische factoren
  • Diastolische disfunctie
    • Diastolische disfunctie is het onvermogen om het ventrikel te vullen met een adequaat voorbelastingsvolume en vormt de kern van hartfalen met behouden ejectiefractie.
      • Veranderingen in de diastologie zijn een primaire disfunctie, zoals bij obesitas, terwijl ze in andere gevallen, zoals bij langdurige hypertensie, een weerspiegeling zijn van andere factoren die de belastingscondities van het hart veranderen.
      • het effect van diastolische disfunctie wordt sterker bij inspanning:
        • de vultijd blijft langer, wat betekent dat de hartkamer zich niet volledig kan vullen tussen de slagen door, waardoor de efficiëntie verder afneemt
          
          
  • Chronotrope incompetentie
    • onvermogen om de hartslag te verhogen bij inspanning wordt vaak gemeld bij HFpEF
      • lijkt samen te hangen met een gevoel van ademnood
        
        
  • Systolische disfunctie
    • hoewel de algehele ejectiefractie behouden blijft, zijn er tekorten in de algehele longitudinale rek identificeerbaar, zelfs bij mensen met een ejectiefractie van meer dan 55%, wat duidt op subtiele systolische stoornis
      • beperkingen worden vaak gezien tijdens stress in de HFpEF-groep
        
        
  • Atriale disfunctie
    • als de diastolische functie van de linkerventrikel aangetast is, wordt de linkerboezem belangrijker en zijn HFpEF-patiënten mogelijk meer afhankelijk van de aanjaagfunctie van de linkerventrikel
      • verlies van atriale contractiele functie treedt progressief op (opnieuw, vooral onder stress) en er is ook waargenomen dat HFpEF-patiënten atriumfibrillatie zeer slecht verdragen
      • wanneer de linkeratria van patiënten met HFpEF en HFrEF worden vergeleken, is er een grotere mate van verstijving in HFpEF, wat mogelijk bijdraagt aan de stijging van de pulmonale druk
        
        
  • Rechter ventrikel disfunctie / pulmonale vaatziekte
    • zelfs als de effecten van verhoogde pulmonale arteriedruk buiten beschouwing worden gelaten, is er zowel systolische als diastolische verslechtering van de rechterventrikel, net als bij de linkerventrikel.
    • de pulmonale vasculaire weerstand zelf is ook vaak verhoogd (verhoging van de PA-druk boven de resultaten van linkeratriumhypertensie)

Referentie:

• BHF Factfile 4/2010. Diastolisch hartfalen.
• Watson W. Hartfalen met behouden ejectiefractie: Pathologieën, etiologie en richtlijnen voor behandeling. Editorials van de British Cardiovascular Society (geraadpleegd op 9/11/19)