Diastolisch hartfalen

Hartfalen met behouden ejectiefractie vormt naar schatting de helft van de diagnoses van hartfalen wereldwijd (1)

• oorspronkelijk werd gedacht dat het de klinische manifestaties van diastolische disfunctie vertegenwoordigde (de termen worden vaak door elkaar gebruikt)
  • nu is het duidelijk dat er verschillende pathologische factoren en nog meer verschillende etiologieën aan ten grondslag liggen.

HFpEF-diagnose (Hartfalen met behouden Ejectiefractie):

• De American Heart Association (1) en de European Society of Cardiology (2) zijn het in grote lijnen eens met hun definities van HFpEF als patiënten met tekenen en symptomen van hartfalen, bewijs van een normale of behouden ejectiefractie maar objectief bewijs van andere structurele of functionele veranderingen in de hartstructuur.
• De ESC-richtlijnen zijn meer beschrijvend wat betreft het specificeren van specifieke markers van diastolische disfunctie en houden ook rekening met stresstests, hoewel beide richtlijnen het belang benadrukken van het uitsluiten van nietcardiale oorzaken van symptomen.

AHA-criteria:

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• hartfalen met een normale ejectiefractie (HFNEF)
  • volgens epidemiologische prevalentiestudies op bevolkingsniveau werd een normale linkerventrikel ejectiefractie waargenomen bij bijna 50% van de patiënten met HF-symptomen (3). Dit staat ook bekend als hartfalen met behouden ejectiefractie (HFPEF). Sommigen beweren dat HFNEF/HFPEF synoniem is aan diastolische HF, maar dit is controversieel omdat:
    • er geen universeel geaccepteerde definitie of overeengekomen detectiemethoden voor diastolische HF zijn (3)
    • er aanwijzingen zijn dat bij deze patiënten de fysiologische afwijkingen niet beperkt zijn tot de diastole, omdat er ook een onopgemerkte verslechtering van de systolische functie is (3,4).

Referentie:

• Dunlay, S.M., V.L. Roger, en M.M. Redfield, Epidemiologie van hartfalen met behouden ejectiefractie. Nat Rev Cardiol, 2017. 14(10): p. 591-602.
• Yancy, C.W., et al., 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Tijdschrift van het American College of Cardiology, 2013. 62(16): p. E147-E239.
• Sanderson JE. Hartfalen met een normale ejectiefractie. Heart. 2007;93(2):155-8.
• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2010. Chronisch hartfalen. Nationale klinische richtlijn voor diagnose en beheer in de primaire en secundaire zorg.