Congestief hartfalen

Hartfalen is een complex klinisch syndroom van symptomen en tekenen die erop wijzen dat de efficiëntie van het hart als pomp is aangetast (1):

• wanneer dit voornamelijk de linkerhartkamer betreft, kan dit het gevolg zijn van ofwel een zwakke samentrekking ofwel een verminderde ontspanning van de linkerhartkamer
  • andere problemen die de rechterkamer, de hartkleppen, de pulmonale circulatie of het hartzakje aantasten, kunnen leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.
• bijna 1 miljoen mensen in het Verenigd Koninkrijk hebben momenteel de diagnose hartfalen, met 200.000 nieuwe gevallen per jaar
• de gemiddelde leeftijd bij diagnose is 76 jaar. Door de toename van de levensverwachting, ook bij mensen met ischemische hartaandoeningen en hypertensie, is de incidentie van hartfalen toegenomen.
• De toegenomen prevalentie van obesitas is een andere factor die bijdraagt aan de toename van de incidentie en prevalentie van hartfalen.

Hartfalen (HF) is een syndroom en niet één enkel pathologisch proces waarbij er sprake is van aantasting van het hart als pomp die de fysiologische circulatie ondersteunt (1). Patiënten met hartfalen hebben de volgende kenmerken:

• symptomen die typisch zijn voor hartfalen, bijv. - ademnood en uitputting in rust of bij minder dan de normale mate van inspanning, vermoeidheid en
• tekenen van vochtretentie zoals pleurale effusie, verhoogde JVP, perifeer oedeem en
• objectief bewijs van een afwijking van de structuur of functie van het hart in rust bv. hartruis, derde hartgeluid (3)

De functionele reserve van het hart is sterk verminderd en er zijn geassocieerde veranderingen in veel orgaansystemen.

Hartfalen kan worden beschreven als acuut of chronisch:

• acuut hartfalen - een snel begin van of verandering in de volgende tekenen en symptomen:
  • dyspneu
  • oedeem, zowel pulmonaal als perifeer
  • onderperfusie van organen
  • tachycardie
• chronisch hartfalen kan trager verlopen:
  • chronische inspanningsbeperking

Vanwege de verwarring in de snelheid van het begin en de duur van de symptomen bij acute en chronische HF, stelde de European Society of Cardiology voor om HF nauwkeuriger te beschrijven als nieuw begin, voorbijgaand of chronisch (2).

Indeling naar linker ventrikel ejectiefractie (LVEF)

• HF met behouden ejectiefractie (HFpEF): een LVEF van ≥50%, vroeger bekend als diastolisch hartfalen
• HF met licht verlaagde ejectiefractie (HFmrEF): een LVEF van 41% tot 49%.
• HF met verminderde ejectiefractie (HFrEF): een LVEF van ≤40%.
• HF met verbeterde ejectiefractie (HFimpEF): gedefinieerd door een basislijn LVEF ≤40%, een toename van ≥10% ten opzichte van de basislijn en een volgende meting van LVEF >40%.

NICE heeft voorgesteld om chronisch hartfalen te behandelen op basis van bovenstaande LVEF-classificatie (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Vloeistofbeperking en hartfalen

• Beperking van de vochtinname heeft mogelijk geen voordelen voor patiënten met chronisch hartfalen, volgens de bevindingen van het FRESH-UP-onderzoek (3).

Referentie:

1. NICE. Chronisch hartfalen bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG106. Gepubliceerd september 2018, laatst bijgewerkt september 2025
2. Europese Vereniging voor Cardiologie. Richtlijnen voor klinische praktijk. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
3. Beckers-Wesche F et al. Liberal fluid intake versus vochtbeperking bij chronisch hartfalen: een gerandomiseerde klinische studie. Nat Med. 2025 mrt 30.