Onderzoek

Mogelijke onderzoeken bij mogelijk hartfalen zijn

• radiologie van de borstkas
  
  
• het ECG - wordt aanbevolen bij elke patiënt met verdenking op HF (1) en kan de oorzaak van hartfalen ophelderen:
  • linkerventrikelhypertrofie die kan worden veroorzaakt door chronische hypertensie of aortastenose
  • aanwijzingen voor ischemische hartziekte
  • p-mitrale mitralisstenose
    
    
• echocardiografie identificeert
  • focale of diffuse myocarddisfunctie
  • valvulaire ziekte
  • ziekte van het hartzakje
  • linker ventrikel systolische disfunctie
    
    
• biochemie, hematologie en urineonderzoek:
  • bepaalt elektrolytenstoornissen en beoordeelt nierfunctie
  • sluit bloedarmoede uit
  • sluit thyrotoxicose uit bij patiënten met atriumfibrilleren
  • sluit oorzaken van oedeem uit zoals leverziekte, nefrotisch syndroom en acuut nierfalen
  • natriuretische peptiden - testen op BNP (Brain-type natriuretic peptide), ANP (atrial natriuretic peptide) en NT (N-terminal) -ANP verhoogt de betrouwbaarheid van de diagnose hartfalen in de eerstelijnsgezondheidszorg.
    • Deze peptiden komen vrij uit ventriculaire myocyten als reactie op volumeoverbelasting (rek) en de concentratie ervan is een uiterst gevoelige marker voor hartfalen gebleken.
      
      
• Andere mogelijke onderzoeken zijn
  • radionuclide ventriculografie, bijv. MUGA-scan
  • een myocardbiopsie om histologische gegevens te verkrijgen

NICE heeft gesuggereerd dat onderzoeken die in de eerstelijnszorg worden gekozen afhankelijk zijn van de vraag of er een voorgeschiedenis van myocardinfarct is.. NICE stelt voor om (1):

• patiënten met verdenking op hartfalen en eerder myocardinfarct (MI) met spoed door te verwijzen voor transthoracale Doppler 2D echocardiografie en specialistische beoordeling binnen 2 weken
  
  
• serumnatriuretische peptiden (B-type natriuretisch peptide [BNP] of N-terminaal pro-B-type natriuretisch peptide [NTproBNP]) te meten bij patiënten met verdenking op hartfalen zonder eerder MI
  
  
• omdat zeer hoge niveaus van serumnatriuretische peptiden een slechte prognose inhouden, patiënten met verdenking op hartfalen en een BNP-niveau hoger dan 400 pg/ml (116 pmol/liter) of een NTproBNP-niveau hoger dan 2000 pg/ml (236 pmol/liter) dringend verwijzen voor transthoracale Doppler 2D-echocardiografie en beoordeling door een specialist binnen 2 weken
  
  
• patiënten met verdenking op hartfalen en een BNP-niveau tussen 100 en 400 pg/ml (29-116 pmol/liter) of een NTproBNP-niveau tussen 400 en 2000 pg/ml (47-236 pmol/liter) doorverwijzen voor een transthoracale Doppler 2D-echocardiografie en beoordeling door een specialist binnen 6 weken Een ECG uitvoeren bij alle patiënten en overweeg de volgende tests om mogelijke verergerende factoren en/of alternatieve diagnoses te evalueren: Als de diagnose hartfalen is gesteld, beoordeel dan de ernst, etiologie, oorzakelijke factoren, type hartdisfunctie en corrigeerbare oorzaken
  • röntgenfoto van de borstkas
  • bloedonderzoek:
    • elektrolyten, ureum en creatinine - eGFR (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid)
    • schildklierfunctie-onderzoek
    • leverfunctietesten
    • nuchtere lipiden
    • nuchtere glucose
    • volledig bloedbeeld
    • urineonderzoek
    • piekstroom of spirometrie

Opmerkingen:

• serum natriuretische peptiden:
  • obesitas of behandeling met diuretica, angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers, bètablokkers, angiotensine-II-receptorantagonisten (ARB's) en aldosteronantagonisten kunnen de niveaus van serumnatriuretische peptiden verlagen.
    
    
  • hoge niveaus van serumnatriuretische peptiden kunnen andere oorzaken hebben dan hartfalen (bijvoorbeeld linkerventrikelhypertrofie, ischemie, tachycardie, overbelasting van de rechterventrikel, hypoxemie [inclusief longembolie], nierdisfunctie [GFR < 60 ml/minuut], sepsis, chronische obstructieve longziekte [COPD], diabetes, leeftijd > 70 jaar en levercirrose).
    
    
  • een BNP-serumniveau lager dan 100 pg/ml (29 pmol/liter) of een NTproBNP-niveau lager dan 400 pg/ml (47 pmol/liter) bij een onbehandelde patiënt maakt de diagnose hartfalen onwaarschijnlijk
    
    
  • Het niveau van serum natriuretische peptide maakt geen onderscheid tussen hartfalen als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie en hartfalen met behouden linkerventrikel ejectiefractie.

Referentie:

• 1) NICE (augustus 2010). chronisch hartfalen
• 2) MeReC Bulletin 2008; 18 (3):1-9.