Diagnose van hartfalen (linkerventrikeldisfunctie) in de eerstelijnszorg

• de NICE klinische richtlijn over hartinsufficiëntie het gebruik van BNP als diagnostisch hulpmiddel voor hartfalen (1,2)
  • verwijs patiënten met verdenking op hartfalen en een eerder myocardinfarct (MI) met spoed naar een transthoracale Doppler 2D echocardiografie en specialistische beoordeling binnen 2 weken (1)
  • verwijs mensen met verdenking op hartfalen en een NT-proBNP-spiegel hoger dan 2000 ng/liter (236 pmol/liter) met spoed naar een specialistische beoordeling en transthoracale echocardiografie binnen 2 weken - omdat zeer hoge NT-proBNP-spiegels een slechte prognose met zich meebrengen
    
    
  • mensen met een vermoeden van hartfalen en een NT-proBNP-spiegel tussen 400 en 2000 ng/liter (47 tot 236 pmol/liter) binnen 6 weken doorverwijzen voor specialistische beoordeling en transthoracale echocardiografie
    
    
  • alternatieve oorzaken te onderzoeken voor symptomen van hartfalen bij mensen met NTproBNP-niveaus lager dan 400 ng/liter. Als er nog steeds bezorgdheid bestaat dat de symptomen gerelateerd kunnen zijn aan hartfalen, bespreek dit dan met een arts met een subspecialistische opleiding in hartfalen.
    
    
  • Voer transthoracale echocardiografie uit om belangrijke klepaandoeningen uit te sluiten, de systolische (en diastolische) functie van de (linker) hartkamer te beoordelen en intracardiale shunts op te sporen.
    • als transthoracale echocardiografie een slecht beeld oplevert
      • alternatieve methoden overwegen om het hart in beeld te brengen (bijvoorbeeld radionuclide angiografie [multigated acquisition scanning], cardiale MRI of transoesofageale echocardiografie)
        
        
  • Het niveau van serum natriuretisch peptide maakt geen onderscheid tussen hartfalen als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie en hartfalen met behouden linkerventrikel ejectiefractie.

Voer ook een ECG uit en overweeg de volgende tests om mogelijke verergerende factoren en/of alternatieve diagnoses te evalueren:

• röntgenfoto van de borstkas
• bloedonderzoek:
  • elektrolyten, ureum en creatinine - eGFR (geschatte glomerulaire filtratiesnelheid)
  • schildklierfunctie-onderzoek
  • leverfunctietesten
  • nuchtere lipiden
  • nuchtere glucose
  • volledig bloedbeeld
  • urineonderzoek
  • piekstroom of spirometrie

Als de diagnose hartfalen is gesteld, beoordeel dan de ernst, etiologie, oorzakelijke factoren, het type hartfunctiestoornis en corrigeerbare oorzaken.

Opmerkingen:

• serum natriuretische peptiden:
  • zwaarlijvigheid, Afrikaanse of Afrikaans-Caribische familie of behandeling met diuretica, angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers, bètablokkers, angiotensine-II-receptorblokkers (ARB's) of mineralocorticoïdreceptorantagonisten (MRA's) kunnen de niveaus van serumnatriuretische peptiden verlagen.
    
    
  • hoge niveaus van serumnatriuretische peptiden kunnen andere oorzaken hebben dan hartfalen (bijvoorbeeld leeftijd boven 70 jaar, linkerventrikelhypertrofie, ischemie, tachycardie, overbelasting van de rechterventrikel, hypoxemie [inclusief longembolie], nierdisfunctie [eGFR lager dan 60 ml/minuut/1,73m2], sepsis, chronische obstructieve longziekte, diabetes of levercirrose).
    

Referentie:

• (1) NICE (augustus 2010). chronisch hartfalen
• (2) NICE (september 2018).Chronisch hartfalen bij volwassenen: diagnose en beheer