Europees onderzoek naar de preventie van beroertes 2

De European Stroke Prevention Study 2 (ESPS-2) uit 1996 was een baanbrekend, gerandomiseerd, placebogecontroleerd klinisch onderzoek waarin de secundaire preventie van ischemische beroertes en voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) bij 6.602 patiënten werd geëvalueerd. Hieruit bleek dat de combinatie van een lage dosis aspirine en dipyridamol met verlengde afgifte een additieve, superieure vermindering van het beroerte-risico oplevert in vergelijking met elk van beide geneesmiddelen afzonderlijk. (1)

Deze gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie toonde aan dat de combinatie van dipyridamol M/R en aspirine een klein maar significant extra voordeel had ten opzichte van alleen dipyridamol M/R of alleen aspirine bij de secundaire preventie van beroertes, met slechts een lichte toename van bijwerkingen:

• beroertes bij de combinatie 9,5% versus aspirine 12,5%; P<0,001; NNT = 34
• er was echter geen statistisch significante afname van sterfte door alle oorzaken, en het gecombineerde eindpunt van beroerte en/of overlijden was niet helemaal significant (P = 0,056) bij de combinatie in vergelijking met aspirine.

Bij vergelijking van dipyridamol M/R met aspirine alleen was er geen significant verschil tussen de behandelingen.

Bijwerkingen – bloedingen waren significant ernstiger en kwamen vaker voor in de groepen die aspirine kregen.

Opmerking – voor secundaire beroertepreventie beveelt NICE nu clopidogrel als monotherapie als eerstelijnsbehandeling aan, met aspirine + dipyridamol alleen wanneer clopidogrel niet geschikt is.(2)

Referentie:

1. Diener et al. European Stroke Prevention Study. 2. Dipyridamol en acetylsalicylzuur bij de secundaire preventie van een beroerte. J Neurol Sci. november 1996;143(1-2):1-13.
2. NICE. Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij personen ouder dan 16 jaar: diagnose en eerste behandeling. NICE-richtlijn NG128. Gepubliceerd in mei 2019, laatst bijgewerkt in april 2022