Framingham-hartonderzoek

De Framingham Heart Study (1,2) heeft multivariate modellen gepubliceerd voor het schatten van het 10-jaars absolute risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte CHD (1).

• De Framingham Heart Study is een epidemiologische studie die in 1948 werd opgezet - 5.209 inwoners, 28 tot 62 jaar oud, van Framingham, Massachusetts, werden gerekruteerd in een prospectieve epidemiologische cohortstudie. In 1971 werden nog eens 5.124 personen (nakomelingen van de oorspronkelijke cohortpersonen en echtgenoten van nakomelingen) ingeschreven in de Framingham Offspring Study (3).
  • De proefpersonen kwamen elke twee jaar terug voor een gedetailleerde medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.
  • factoren leeftijd, geslacht, roken, bloedcholesterol, HDL-cholesterol met hoge dichtheid, bloeddruk, hypertrofie van de linkerventrikel en diabetes mellitus zijn geanalyseerd in de Framingham Heart Study voor het maken van een model voor CHD-voorspelling
    • berekening van de Framingham-risicoscore:
      • risicoscore werd voor elke proefpersoon berekend met behulp van de risicoscore van Wilson et al. (1)
        • proefpersonen krijgen een puntenscore gebaseerd op categorische waarden van leeftijd, totaal cholesterol, lipoproteïnecholesterol met hoge dichtheid, bloeddruk, roken en diabetes. Een online versie van de calculator is beschikbaar op http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof
    • de Framingham-risicoscore werd ontworpen om het 10-jaarsrisico op CHD te voorspellen - latere analyses hebben aangetoond dat de Framingham-risicoscore zeer effectief is in het voorspellen van het cumulatieve kortetermijnrisico op CHD, zelfs in de context van concurrerend risico op overlijden door niet-coronaire oorzaken.
    • er zijn echter aanwijzingen dat het Framingham 10-jaars risicomodel het levenslange risico op CHD in sommige groepen niet effectief stratificeert (4):
      • de Framingham-risicoscore presteerde minder goed bij het stratificeren van het levenslange risico bij jongere mannen, maar verbeterde op oudere leeftijden naarmate de resterende levensverwachting de 10 jaar naderde
        • merk op dat het waarschijnlijk is dat de samengestelde Framingham-risicoscore minder goed presteerde in het voorspellen van het levenslange risico op hart- en vaatziekten bij jongere personen vanwege veranderingen in de status van risicofactoren die in de loop van de tijd optraden
          • het aantal gevallen van hypertensie en diabetes neemt sterk toe met de leeftijd - dit kan het langetermijnrisico van jongere patiënten op een onvoorspelbare manier veranderen
        • Framingham-risicoscore stratificeerde het levenslange risico goed voor vrouwen op alle leeftijden
        • de auteurs concludeerden dat het Framingham 10-jaars voorspellingsmodel voor CHD-risico's een goed onderscheid maakte tussen kortetermijnrisico's voor mannen en vrouwen. Het is echter mogelijk dat het geen personen identificeert met een laag kortetermijnrisico maar een hoog levenslang risico op hart- en vaatziekten, waarschijnlijk als gevolg van veranderingen in de status van risicofactoren in de loop van de tijd.

Naast de beschreven beperkingen met betrekking tot het 10-jaars CHD-risico en het levenslange CHD-risico, zijn er nog andere potentiële beperkingen van de Framingham-studie

• de scorebladen voor risicoschatting zijn alleen voor personen zonder bekende hartziekte
• het risico-algoritme van de Framingham Heart Study omvat alleen coronaire hartziekten, geen andere hart- en vaatziekten
• de populatie van de Framingham Heart Study is bijna volledig blank. Het risico-algoritme van Framingham past mogelijk niet zo goed bij andere populaties
• voor sommige van de geslachts-leeftijdsgroepen in Framingham is het aantal voorvallen vrij klein. Daarom kunnen de risicoschattingen voor die groepen onnauwkeurig zijn.
• aangezien leeftijd een belangrijke determinant is van de CHD-risicoscore, is het 10-jaarsrisico op CHD gemiddeld hoog bij oudere personen. Hierdoor worden mogelijk te veel kandidaten geïdentificeerd voor agressieve interventies. Relatieve risicoschattingen (risico in vergelijking met personen met een laag risico) kunnen nuttiger zijn dan absolute risicoschattingen bij ouderen.
• de Framingham-patiënten kunnen gemotiveerd zijn geweest om risicofactoren te wijzigen (vanwege deelname aan periodieke onderzoeken) - dit kan op zijn beurt het levenslange risico op hart- en vaatziekten hebben verminderd
• een onderzoek naar de nauwkeurigheid en impact van het gebruik van de Framingham-risicobepaling heeft aangetoond (5):
  • voor CHD varieerden de voorspelde tot waargenomen ratio's van een ondervoorspelling van 0,43 (95% CI 0,27 tot 0,67) in een populatie met een hoog risico tot een overvoorspelling van 2,87 (95% CI 1,91 tot 4,31) in een populatie met een lager risico
  • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat de prestaties van de Framingham-risicoscores aanzienlijk variëren tussen populaties en dat het bewijs ter ondersteuning van het gebruik van cardiovasculaire risicoscores voor primaire preventie schaars is.

Referentie:

1. Wilson PW, D?Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837?1847.
2. Dawber TR, Kannel WB, Lyell LP. An approach to longitudinal studies in a community: the Framingham study. Ann NY Acad Sci 1963;107:539?556.
3. Feinleib M, Kannel WB, Garrison RJ, McNamara PM, Castelli WP. De Framingham Offspring Study. Opzet en voorlopige gegevens. Prev Med 1975;4: 518?525.
4. Lloyd-Jones DM et al. Framingham Risk Score and Prediction of Lifetime Risk for Coronary Heart Disease. Am J Cardiol 2004;94:20?24.
5. Brindle P et al. Accuracy and impact of risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease: a systematic review. Heart. 2006 Dec;92(12):1752-9