Hoe de coronaire risicovoorspellingsdiagrammen gebruiken voor primaire preventie van coronaire hartziekten

Klik hier voor een online Qrisk-calculator (QRISK3)

• Hippisley-Cox et al ontwikkelden het eerste QRISK-model om het 10-jaarsrisico op hart- en vaatziekten te schatten werd gepubliceerd in 2007.
  • werd gevolgd door een bijgewerkt model (QRISK2) in 2008, waarin etnische afkomst en aanvullende risicofactoren (diabetes type 2, reumatoïde artritis, atriumfibrillatie en chronische nierziekte) waren opgenomen
  • geactualiseerde algoritmen (QRISK3) kwantificeren de absolute risico's op CVD bij mensen tussen 25 en 84 jaar, die gevestigde en nieuwe risicofactoren omvatten
  • nieuwe factoren zijn een uitgebreide definitie van chronische nierziekte (stadium 3, 4 of 5), migraine, corticosteroïdengebruik, systemische lupus erythematosus, atypisch antipsychoticagebruik, ernstige psychische aandoeningen, erectiestoornissen en een maat voor bloeddrukvariabiliteit (standaardafwijking van herhaalde metingen)
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden:
    • bijgewerkte algoritmen (QRISK3) ontwikkeld om absolute risico's op hart- en vaatziekten te kwantificeren bij mensen in de leeftijd van 25-84 jaar, die gevestigde risicofactoren en nieuwe risicofactoren omvatten:
      • uitgebreide definitie van chronische nierziekte (stadium 3, 4 of 5),
      • migraine,
      • gebruik van corticosteroïden,
      • SLE,
      • atypisch antipsychoticagebruik,
      • ernstige psychische aandoeningen,
      • erectiestoornissen, en
      • een maat voor bloeddrukvariabiliteit (standaardafwijking van herhaalde metingen)
    • bijgewerkte risico-algoritmen geven geldige metingen van het absolute risico in de algemene patiëntenpopulatie, zoals blijkt uit de prestaties in een afzonderlijk validatiecohort
      
      
• NICE stelt het gebruik van QRISK3 voor bij de beoordeling van het risico op hart- en vaatziekten in de primaire preventiesetting (2)
  • gebruik de QRISK3-tool om het geschatte risico op CVD in de komende 10 jaar te berekenen voor mensen tussen 25 en 84 jaar zonder CVD
  • gebruik
  • gebruik geen risicobeoordelingstool voor mensen met een hoog risico op CVD, waaronder mensen met:
    • diabetes type 1 (zie de paragraaf over primaire preventie van CVD voor mensen met diabetes type 1)
    • een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid lager dan 60 ml/min/1,73 m2 en/of albuminurie de QRISK3 tool voor mensen met type 2 diabetes tussen 25 en 84 jaar oud
    • familiaire hypercholesterolaemie of andere erfelijke aandoeningen van het vetmetabolisme
  • erkennen dat risicotools voor CVD het risico in bepaalde groepen mensen kunnen onderschatten, waaronder, maar niet beperkt tot:
    • mensen die behandeld worden voor HIV
    • mensen die al medicijnen gebruiken voor de behandeling van risicofactoren voor CVD
    • mensen die onlangs zijn gestopt met roken
    • mensen die medicijnen gebruiken die dyslipidemie kunnen veroorzaken, zoals immunosuppressiva
    • mensen met ernstige psychische aandoeningen
    • mensen met auto-immuunziekten en andere systemische ontstekingsziekten
  • mensen van 85 jaar of ouder alleen al vanwege hun leeftijd beschouwen als mensen met een verhoogd risico op CVD, met name mensen die roken of een verhoogde bloeddruk hebben
  • overweeg het gebruik van een levenslange risicotool zoals QRISK3-leven als informatie voor discussies over het risico op CVD en om veranderingen in levensstijl te motiveren, met name voor mensen met een 10-jaars QRISK3-score van minder dan 10% en mensen jonger dan 40 die risicofactoren voor CVD hebben.
    
    
• lipidemodificatietherapie voor de primaire en secundaire preventie van CVD
  • neem voordat u begint met een lipidemodificatietherapie voor de primaire preventie van CVD ten minste 1 lipidenmonster om een volledig lipidenprofiel te meten
    • moet meting van totaalcholesterol, lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL), niet-HDL-cholesterol en triglyceridenconcentraties omvatten (nuchter monster is niet nodig)
  • atorvastatine 20 mg moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVD aan mensen die een risico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD in 10 jaar. Schat het risiconiveau met behulp van het QRISK3-beoordelingsinstrument.
    • sluit behandeling met atorvastatine 20 mg voor de primaire preventie van CVD niet uit alleen omdat de 10-jaars QRISK3 score van de persoon lager is dan 10% als zij een geïnformeerde voorkeur hebben voor het nemen van een statine of als er bezorgdheid is dat het risico onderschat wordt
    • overweeg voor mensen van 85 jaar en ouder behandeling met atorvastatine 20 mg. Wees u bewust van factoren die behandeling ongeschikt kunnen maken
      • houd rekening met aanvullende factoren zoals mogelijke voordelen van veranderingen in levensstijl, geïnformeerde voorkeur van de patiënt, comorbiditeiten, polyfarmacie, algemene kwetsbaarheid en levensverwachting
  • als een persoon CVD heeft, start dan statinebehandeling bij mensen met CVD met atorvastatine 80 mg . Een lagere dosis atorvastatine als een van de volgende situaties van toepassing is:
    • mogelijke interacties tussen geneesmiddelen
    • hoog risico op bijwerkingen
    • voorkeur van de patiënt
      
      
• cholesterol streefwaarde
  • meet het totale cholesterol, HDL-cholesterol en niet-HDL-cholesterol bij alle mensen die zijn gestart met een behandeling met statines met hoge intensiteit na 3 maanden behandeling en streef naar een verlaging van meer dan 40% van het niet-HDL-cholesterol. Als een verlaging van meer dan 40% niet-HDL-cholesterol niet wordt bereikt:
    • therapietrouw en timing van de dosis bespreken
    • de naleving van dieet- en leefstijlmaatregelen optimaliseren
    • overwegen de dosis te verhogen als met minder dan atorvastatine 80 mg wordt begonnen en de persoon wordt geacht een hoger risico te lopen vanwege comorbiditeiten, risicoscore of op basis van klinisch oordeel.

Referentie:

• (1) Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P. Ontwikkeling en validatie van QRISK3 risicovoorspellingsalgoritmen om toekomstig risico op hart- en vaatziekten in te schatten: prospectieve cohortstudie. BMJ. 2017 May 23;357:j2099. doi: 10.1136/bmj.j2099. PMID: 28536104; PMCID: PMC5441081.
• (2) NICE (mei 2023). Lipidemodificatie: cardiovasculaire risicobepaling en de modificatie van bloedlipiden voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten.