QRISK

Klik hier voor een online Qrisk-calculator (QRISK3)

• Hippisley-Cox et al ontwikkelden het eerste QRISK-model om het 10-jaarsrisico op hart- en vaatziekten te schatten werd gepubliceerd in 2007.
  • werd gevolgd door een bijgewerkt model (QRISK2) in 2008, waarin etnische afkomst en aanvullende risicofactoren (diabetes type 2, reumatoïde artritis, atriumfibrillatie en chronische nierziekte) waren opgenomen
  • geactualiseerde algoritmen (QRISK3) kwantificeren de absolute risico's op CVD bij mensen tussen 25 en 84 jaar, die gevestigde en nieuwe risicofactoren omvatten
  • nieuwe factoren zijn een uitgebreide definitie van chronische nierziekte (stadium 3, 4 of 5), migraine, corticosteroïdengebruik, systemische lupus erythematosus, atypisch antipsychoticagebruik, ernstige psychische aandoeningen, erectiestoornissen en een maat voor bloeddrukvariabiliteit (standaardafwijking van herhaalde metingen)
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden:
    • bijgewerkte algoritmen (QRISK3) ontwikkeld om absolute risico's op hart- en vaatziekten te kwantificeren bij mensen in de leeftijd van 25-84 jaar, die gevestigde risicofactoren en nieuwe risicofactoren omvatten:
      • uitgebreide definitie van chronische nierziekte (stadium 3, 4 of 5),
      • migraine,
      • gebruik van corticosteroïden,
      • SLE,
      • atypisch antipsychoticagebruik,
      • ernstige psychische aandoeningen,
      • erectiestoornissen, en
      • een maat voor bloeddrukvariabiliteit (standaardafwijking van herhaalde metingen)
    • Bijgewerkte risico-algoritmen geven geldige metingen van het absolute risico in de algemene patiëntenpopulatie, zoals blijkt uit de prestaties in een afzonderlijk validatiecohort.
      
      
• NICE stelt het gebruik van QRISK3 voor bij de beoordeling van het risico op hart- en vaatziekten in de primaire preventiesetting (2)
  • gebruik de QRISK3-tool om het geschatte risico op CVD in de komende 10 jaar te berekenen voor mensen tussen 25 en 84 jaar zonder CVD
  • gebruik
  • gebruik geen risicobeoordelingstool voor mensen met een hoog risico op CVD, waaronder mensen met:
    • diabetes type 1 (zie de paragraaf over primaire preventie van CVD voor mensen met diabetes type 1)
    • een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid lager dan 60 ml/min/1,73 m2 en/of albuminurie de QRISK3 tool voor mensen met type 2 diabetes tussen 25 en 84 jaar oud
    • familiaire hypercholesterolaemie of andere erfelijke aandoeningen van het vetmetabolisme
  • erkennen dat risicotools voor CVD het risico in bepaalde groepen mensen kunnen onderschatten, waaronder, maar niet beperkt tot:
    • mensen die behandeld worden voor HIV
    • mensen die al medicijnen gebruiken voor de behandeling van risicofactoren voor CVD
    • mensen die onlangs zijn gestopt met roken
    • mensen die medicijnen gebruiken die dyslipidemie kunnen veroorzaken, zoals immunosuppressiva
    • mensen met ernstige psychische aandoeningen
    • mensen met auto-immuunziekten en andere systemische ontstekingsziekten
  • mensen van 85 jaar of ouder alleen al vanwege hun leeftijd beschouwen als mensen met een verhoogd risico op CVD, met name mensen die roken of een verhoogde bloeddruk hebben
  • overweeg het gebruik van een levenslange risicotool zoals QRISK3-leven als informatie voor discussies over het risico op CVD en om veranderingen in levensstijl te motiveren, met name voor mensen met een 10-jaars QRISK3-score van minder dan 10% en mensen onder de 40 met risicofactoren voor CVD.

Validatiestudie van QRISK3 (3)

• Uit het onderzoek (233.233 vrouwen; 170.137 mannen) bleek dat QRISK3 een matige discriminatie had voor UK Biobank deelnemers, die beter was bij jongere patiënten, en afnam met de leeftijd. QRISK3 voorspelde het CVD-risico in UK Biobank systematisch te hoog, met name bij oudere deelnemers, tot wel 20%.
  • De auteurs suggereren dat onderzoekers die UK Biobank-gegevens gebruiken en een voorspellingsmodel voor het CVD-risico nodig hebben dat goed gekalibreerd is of een goede discriminerende voorspelling heeft voor oudere deelnemers, kunnen overwegen QRISK3 opnieuw te kalibreren of een alternatief model te gebruiken.

Referentie:

• (1) Hippisley-Cox J, Coupland C, Brindle P. Ontwikkeling en validatie van QRISK3 risicovoorspellingsalgoritmen voor het schatten van toekomstig risico op hart- en vaatziekten: prospectieve cohortstudie. BMJ. 2017 May 23;357:j2099. doi: 10.1136/bmj.j2099. PMID: 28536104; PMCID: PMC5441081.
• (2) NICE (mei 2023). Lipidemodificatie: cardiovasculaire risicobepaling en de modificatie van bloedlipiden voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten.
• (3) Parsons RE, Liu X, Collister JA, et al. Independent external validation of the QRISK3 cardiovascular disease risk prediction model using UK Biobank.Heart Published Online First: 09 July 2023. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321231.