Primaire preventie van coronaire hartziekten

Dit onderdeel heeft betrekking op primaire preventie van coronaire hartziekten (CHD) bij personen met een hoog absoluut risico op het ontwikkelen van CHD, of een andere belangrijke atherosclerotische aandoening, vanwege hypertensie, dyslipidemie, familiegeschiedenis van vroegtijdige CHD, roken of een combinatie van deze en andere risicofactoren. Patiënten met diabetes mellitus lopen een bijzonder hoog risico.

Het risico op hart- en vaatziekten (CVD) vaststellen en beoordelen

• gebruik het QRISK2-risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen voor de primaire preventie van CVD bij mensen tot en met de leeftijd van 84 jaar
• gebruik geen risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) lager dan 60 ml/min/1,73 m2 en/of albuminurie. Deze mensen lopen een verhoogd risico op CVD
• gebruik geen risicobeoordelingsinstrument om het risico op hart- en vaatziekten te beoordelen bij mensen met type 1-diabetes
• gebruik het QRISK2-risicobeoordelingsinstrument om het CVD-risico te beoordelen bij mensen met type 2-diabetes
• gebruik geen risicobeoordelingstool voor mensen met reeds bestaande CVD
• gebruik geen risicobeoordelingsinstrument voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van CVD vanwege familiaire hypercholesterolaemie of andere erfelijke aandoeningen van het vetmetabolisme
• erkennen dat standaard risicoscores voor CVD het risico zullen onderschatten bij mensen die extra risico lopen vanwege onderliggende medische aandoeningen of behandelingen. Deze groepen omvatten:
  • mensen die behandeld worden voor HIV
  • mensen met ernstige psychische gezondheidsproblemen
  • mensen die medicijnen gebruiken die dyslipidemie kunnen veroorzaken, zoals antipsychotica, corticosteroïden of immunosuppressiva
  • mensen met auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus en andere systemische ontstekingsziekten.
• erkennen dat het risico op CVD wordt onderschat bij mensen die al antihypertensiva of lipidenmodificatietherapie gebruiken, of die onlangs zijn gestopt met roken. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen om te beslissen over verdere behandeling van risicofactoren bij mensen die onder de drempel voor behandeling van het CVD-risico vallen
• Ernstige obesitas (body mass index groter dan 40 kg/m2) verhoogt het risico op CVD. Houd hier rekening mee bij het gebruik van risicoscores om beslissingen over behandeling in deze groep te onderbouwen
• beschouw mensen van 85 jaar of ouder alleen al vanwege hun leeftijd als mensen met een verhoogd risico op CVD, met name mensen die roken of een verhoogde bloeddruk hebben.

Lipidemodificatietherapie voor de primaire en secundaire preventie van CVD

• neem vóór aanvang van een lipidemodificatietherapie voor de primaire preventie van CVD ten minste 1 lipidenmonster om een volledig lipidenprofiel te meten
  • moet meting van totaal cholesterol, hoge dichtheid lipoproteïne (HDL) cholesterol, niet-HDL cholesterol en triglyceride concentraties omvatten (nuchter monster is niet nodig)
• atorvastatine 20 mg moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVD aan mensen die een 10-jaarsrisico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD. Schat het risiconiveau met behulp van het QRISK2-beoordelingsinstrument.
• als een persoon CVD heeft, start dan statinebehandeling bij mensen met CVD met atorvastatine 80 mg . Een lagere dosis atorvastatine als een van de volgende situaties van toepassing is:
  • mogelijke interacties met geneesmiddelen
  • hoog risico op bijwerkingen
  • voorkeur van de patiënt

Beoogd cholesterolgehalte

• meet het totale cholesterol, HDL-cholesterol en niet-HDL-cholesterol bij alle mensen die zijn gestart met een behandeling met statines met hoge intensiteit na 3 maanden behandeling en streef naar een verlaging van meer dan 40% van het niet-HDL-cholesterol. Als een verlaging van meer dan 40% niet-HDL-cholesterol niet wordt bereikt:
  • therapietrouw en timing van de dosis bespreken
  • de naleving van dieet- en leefstijlmaatregelen optimaliseren
  • overwegen de dosis te verhogen als met minder dan atorvastatine 80 mg wordt begonnen en de persoon wordt geacht een hoger risico te lopen vanwege comorbiditeiten, risicoscore of op basis van klinisch oordeel.

Referentie:

• (1) NICE (mei 2014).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.