Aspirine bij hypertensieve patiënten

• voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten is de aanbevolen dosis aspirine 75 mg per dag
  
  
• aspirine werd eerder aanbevolen voor primaire preventie bij goed gecontroleerde hypertensieve patiënten (met een bloeddruk lager dan 150/90 mmHg) van 50 jaar of ouder wanneer er geen contra-indicaties voor aspirine zijn en ten minste een van de volgende (1):
  • bewijs van schade aan doelorganen zoals nierinsufficiëntie, linkerventrikelhypertrofie
  • een 10-jaarsrisico op hart- en vaatziekten * >= 20%
  • diabetes mellitus type II
  • het bewijs voor het gebruik van aspirine in primaire preventie is echter controversieel:
    • er zijn aanwijzingen uit een meta-analyse dat aspirine in de primaire preventie het risico op MI (maar niet op een beroerte) kan verlagen; het gebruik van aspirine gaat echter gepaard met een aanzienlijk verhoogd risico op bloedingen (2)
    • een andere meta-analyse liet een significante verlaging van het kankerrisico zien in verband met aspirinegebruik en de auteurs suggereerden dat "...hoewel de verlaging van het risico op ischemische vasculaire voorvallen met aspirine bij gezonde personen gedeeltelijk wordt gecompenseerd door een kleine verhoging van het risico op niet-fatale bloedingscomplicaties, de balans van risico en voordeel nu zal worden gewijzigd door de verlaging van het aantal sterfgevallen door kanker na 5 jaar behandeling. Uit onze analyses blijkt dat dagelijkse inname van aspirine gedurende 5-10 jaar de sterfte door alle oorzaken (inclusief fatale bloedingen) in die periode met ongeveer 10% zou verminderen (relatieve risicovermindering). Daarna zou er sprake zijn van een verdere vertraagde verlaging van het risico op kankersterfte, maar niet van een blijvend verhoogd risico op bloedingen...wat mogelijk extra kosten rechtvaardigt om bloedingscomplicaties te verminderen, zoals het gelijktijdig voorschrijven van protonpompremmers...'.
    • NICE-richtlijnen suggereren momenteel niet het gebruik van aspirine bij hypertensieve patiënten in een primaire preventiesetting (4)
      
      
• voor secundaire preventie wordt 75 mg aspirine aanbevolen

Referentie:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. ATT (Antithrombotic Trialists') Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
3. Rothwell PM. Eff ect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials.www.thelancet.com Published online December 7, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62110-1
4. NICE. Hypertensie bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG136. Gepubliceerd augustus 2019, laatst bijgewerkt november 2023