Aspirinegebruik en risico op bloedingscomplicaties

Er is een kleine toename in de incidentie van hemorragische beroerte bij patiënten die regelmatig aspirine gebruiken. Dit effect is groter bij patiënten die aspirine gebruiken als primaire preventie van een beroerte dan als secundaire preventie. In geen van beide gevallen is de verhoogde incidentie van beroertes statistisch significant.

Er is een significante toename van extracraniële bloedingen bij patiënten die aspirine gebruiken.

Gastro-intestinale bloedingen zijn een dosisafhankelijk probleem:

• 3% van de patiënten die 300 mg/dag gebruiken, krijgt een bloeding
• 5% van de patiënten die 1200 mg/dag gebruiken, krijgt een bloeding
• doses van minder dan 100 mg/dag worden nog steeds in verband gebracht met een verhoogde kans op bloedingen - een meta-analyse van 31 onderzoeken (n=192.036) toonde een ongeveer driemaal lagere kans op bloedingscomplicaties aan voor patiënten die dagelijks een dosis aspirine van <100 mg gebruiken in vergelijking met patiënten die een dosis van 100-200 mg of meer dan 200 mg gebruiken (1).

Risico op bloedingen, met name bij een lage dosis aspirine (2):

• het relatieve risico op ernstige gastro-intestinale bloedingen met aspirine in een lage dosis in een meta-analyse van placebogecontroleerde onderzoeken naar vasculaire bescherming was 2,07 (95% CI: 1,61-2,66)
  • absolute toename met aspirine boven placebo was 0,12% per jaar (95% CI: 0,07-0,19%) met een number-need-to-harm van 833 patiënten (95% CI: 526-1429)
  • meta-analyse van aspirine 50-1500 mg per dag rapporteerde een odds ratio voor maagdarmbloedingen van 1,68 (95% CI: 1,51-1,88) met een number-need-to-harm op 1 jaar van 247
  • het relatieve risico van ziekenhuisopname voor maagdarmbloedingen met een lage dosis aspirine in een groot Deens cohortonderzoek was 2,6 (95% CI: 2,2-2,9) met een absolute jaarlijkse incidentie van 0,6%.
  • factoren die het risico op gastro-intestinale bloedingen kunnen verhogen zijn onder andere eerdere voorgeschiedenis van maagzweren of gastro-intestinale bloedingen, gebruik van corticosteroïden, anticoagulantiatherapie en toevoeging van een niet-aspirinehoudend niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel
  • De auteur concludeerde dat bij het bepalen of een lage dosis aspirine geschikt is voor een individuele patiënt, het cardiovasculaire voordeel moet worden afgewogen tegen de kans op klinische voorvallen zoals gastro-intestinale bloedingen.

Referentie:

1. Serebruany VL, Steinbuhl SR, Berger PB, et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of asprin in 192,036 patients enrolled in 31 randomised controlled trials. Am J Cardiol 2005;95:1218-22
2. Laine L. Review article: gastro-intestinal bleeding with low-dose aspirin - what's the risk? Aliment Pharmacol Ther. 2006 Sep 15;24(6):897-908