Aspirine

Aspirine wordt gebruikt als:

• pijnstillend
• koortswerend
• antireumatisch
• anti-bloedplaatjesmiddel

Het heeft een ontstekingsremmende werking en is nuttig bij kleine trauma's.

Secundaire preventie van hart- en vaatziekten:

• Laaggedoseerde aspirine (75 mg per dag) wordt onbeperkt aanbevolen voor secundaire preventie op lange termijn na een myocardinfarct (MI) en bij mensen met symptomatische perifere arteriële aandoeningen (PAD).

Primaire preventie van hart- en vaatziekten:

• Voor de primaire preventie van cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen moet een lage dosis aspirine (75 mg per dag) worden overwogen voor alle patiënten ouder dan 50 jaar met een hoog risico op coronaire hartziekten (CHD) (10-jaars CHD-risico van 15% of meer) op voorwaarde dat de hypertensie onder controle is.

Opmerkingen:

• secundaire preventie van hart- en vaatziekten:
  • een systematische review en meta-analyse van 195 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) (n=144.051) uitgevoerd door de Antithrombotic Trialists' Collaboration (2) levert bewijs voor de voordelen van antiplateletmedicijnen, voornamelijk aspirine, bij het voorkomen van CV-gebeurtenissen bij patiënten met een hoog risico.
    • ernstige CV-gebeurtenissen (niet-fatale MI, niet-fatale beroerte of vasculaire dood) traden op bij 10,7% van de patiënten met antiplatelettherapie vergeleken met 13,2% van de patiënten in de controlegroepen (P<0,0001)
      • er werden significante relatieve risicoverminderingen aangetoond voor individuele primaire uitkomstgebeurtenissen (niet-fatale MI 34%; niet-fatale beroerte 25%; vasculaire dood 15%; alle P<0,0001)
      • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat aspirine (of een ander oraal antiplateletmedicijn) beschermend werkt bij de meeste typen patiënten met een verhoogd risico op occlusieve vasculaire voorvallen, waaronder patiënten met een acuut myocardinfarct of ischemische beroerte, instabiele of stabiele angina pectoris, eerder myocardinfarct, beroerte of cerebrale ischemie, perifeer vaatlijden of atriumfibrillatie. Een lage dosis aspirine (75-150 mg per dag) is een effectieve antiplateletbehandeling voor langdurig gebruik, maar in acute situaties kan een initiële oplaaddosis van ten minste 150 mg aspirine nodig zijn.
  • zo bleek uit een kleinere meta-analyse (3):
    • behandeling van 1000 patiënten gedurende gemiddeld 33 maanden 33 cardiovasculaire voorvallen, 12 niet-fatale MI's, 25 niet-fatale beroertes en 14 sterfgevallen zou voorkomen, en 9 ernstige bloedingen zou veroorzaken
• dosis aspirine in de preventie van hart- en vaatziekten:
  • een open-label pragmatisch onderzoek vond geen verschillen in cardiovasculaire voorvallen (voorvallenpercentage 7,28% vs 7,51%; HR 1,02; 95% CI 0,91 tot 1,14) of ernstige bloedingen (0,63% vs 0,60%; HR 1,18; 95% CI, 0,79 tot 1,77) bij patiënten met CVD die respectievelijk 81 mg of 325 mg aspirine per dag kregen (4)
    • er was een aanzienlijke overschakeling naar 81 mg aspirine per dag en er waren geen significante verschillen in cardiovasculaire voorvallen of ernstige bloedingen tussen patiënten die 81 mg aspirine per dag kregen en patiënten die 325 mg aspirine per dag kregen.

Referentie:

1. MeReC Bulletin 2005; 15(6):21-4.
2. Samenwerkingsverband van antitrombotische proefpersonen. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86
3. Berger JS et al. Low-dose aspirin in patients with stable cardiovascular disease: a meta-analysis. Am J Med. 2008 Jan;121(1):43-9.
4. Jones WS et al. Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease.May 15, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2102137