Aspirine bij mensen zonder vastgestelde vaatziekte

Primaire preventie van CVD:

Een meta-analyse heeft het bewijs versterkt dat aspirine in de primaire preventie het risico op een hartinfarct (maar niet op een beroerte) kan verlagen; het gebruik van aspirine gaat echter gepaard met een aanzienlijk verhoogd risico op bloedingen (1):

• meta-analyses van ernstige vasculaire voorvallen (myocardinfarct, beroerte of vasculaire dood) en grote bloedingen in zes onderzoeken naar primaire preventie (95.000 personen met een laag gemiddeld risico, 660.000 persoonsjaren, 3554 ernstige vasculaire voorvallen)
  • toewijzing van aspirine leverde een proportionele afname op van 12% ernstige vasculaire voorvallen (0,51% aspirine vs 0,57% controle per jaar, p=0,0001)
    • voornamelijk door een afname van ongeveer een vijfde in niet-fataal myocardinfarct (0,18% vs 0,23% per jaar, p<0,0001)
    • het netto-effect op beroerte was niet significant (0,20% vs 0,21% per jaar, p=0,4: hemorragische beroerte 0,04% vs 0,03%, p=0,05; overige beroerte 0,16% vs 0,18% per jaar, p=0,08)
    • vasculaire mortaliteit verschilde niet significant (0,19% vs 0,19% per jaar, p=0,7)
    • de proportionele reducties in het totaal van alle ernstige vasculaire voorvallen leken vergelijkbaar voor mannen en vrouwen
    • nadelige effecten
      • toewijzing van aspirine verhoogde ernstige gastro-intestinale en extracraniële bloedingen (0,10% vs 0,07% per jaar, p<0,0001)
      • belangrijkste risicofactoren voor coronaire aandoeningen waren ook risicofactoren voor bloedingen
    • bij primaire preventie zonder eerdere ziekte heeft aspirine een onzekere netto waarde omdat de afname van occlusieve voorvallen moet worden afgewogen tegen een eventuele toename van grote bloedingen

Als echter primaire preventie van CVD en colorectale kanker (CRC) wordt overwogen:

De USPSTF (US Preventative Services Task Force) beveelt aan om te beginnen met het gebruik van een lage dosis aspirine voor de primaire preventie van CVD en CRC bij volwassenen in de leeftijd van 50 tot 59 jaar die een 10-jaars CVD-risico van 10% of meer hebben, geen verhoogd risico op bloedingen hebben, een levensverwachting van ten minste 10 jaar hebben en bereid zijn om gedurende ten minste 10 jaar dagelijks een lage dosis aspirine te gebruiken (1):

• suggereert dat de beslissing om te beginnen met het gebruik van een lage dosis aspirine voor de primaire preventie van CVD en CRC bij volwassenen in de leeftijd van 60 tot 69 jaar die een 10-jaars CVD-risico van 10% of meer hebben, een individuele beslissing moet zijn. Personen die geen verhoogd risico op bloedingen hebben, een levensverwachting van ten minste 10 jaar hebben en bereid zijn om gedurende ten minste 10 jaar dagelijks een lage dosis aspirine te gebruiken, zullen er waarschijnlijk meer baat bij hebben. Personen die meer waarde hechten aan de potentiële voordelen dan aan de potentiële nadelen, kunnen ervoor kiezen om met een lage dosis aspirine te beginnen.
  
  
• Het huidige bewijs is onvoldoende om de balans tussen de voordelen en de nadelen te beoordelen van het starten met het gebruik van aspirine voor de primaire preventie van CVD en CRC bij volwassenen jonger dan 50 jaar.
  
  
• het huidige bewijsmateriaal is ontoereikend om de balans tussen de voor- en nadelen van het starten met het gebruik van aspirine voor de primaire preventie van CVA en CRC bij volwassenen van 70 jaar of ouder te kunnen beoordelen.

In een meta-analyse van het gebruik van aspirine bij de preventie van kanker (3) wordt gesteld:

• absolute reducties zijn uiteraard afhankelijk van geslacht en leeftijd, maar berekend werd dat als 1000 mensen van 60 jaar het medicijn 10 jaar zouden gebruiken, er nog eens tien jaar later (d.w.z. tegen de tijd dat ze 80 jaar oud waren):
  • 16 minder sterfgevallen door kanker (NNT 63 over 10 jaar), 1 minder sterfgevallen door een hartaanval, 2 extra sterfgevallen door bloedingen (NNH 500 over 10 jaar)
• een analyse van de voordelen en nadelen bij de algemene bevolking wijst op een nettovoordeel voor kankerpreventie en minder sterfte bij minimaal 5 jaar profylaxe met aspirine tussen 50 en 65 jaar, met grotere voordelen bij gebruik tot 10 jaar. In het bijzonder, "er is nu overweldigend bewijs voor een vermindering van de incidentie van colorectale kanker en sterfte door regelmatig gebruik van aspirine ..".

Een review concludeerde (4):

• "...er is geen bewijs om het publiek aan te bevelen aspirine te nemen voor de primaire preventie van CVD, en vooral voor de patiënten die slechts een laag tot matig risico hebben. Bij de beoordeling van de balans tussen de voordelen en risico's van het gebruik van aspirine moet rekening worden gehouden met het risico op bloedingen, de voorkeuren van de patiënt, de kosten en de status van de patiënt, en het gebruik van aspirine moet worden bepaald op basis van een weloverwogen gesprek tussen de arts en de patiënt...".

Referentie:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 May 30;373(9678):1849-60.
2. Bibbins-Domingo K; U.S. Preventive Services Task Force. Aspirinegebruik voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten en colorectale kanker: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016 Apr 12. doi: 10.7326/M16-0577
3. Torjesen I. Daily aspirin reduces risk of developing and dying from cancer, researchers find. BMJ 2014 Aug 5;349:g5037.
4. Kim JH, Shim MJ, Lee SY, Oh J, Kim SH. Aspirine voor primaire preventie van hart- en vaatziekten. J Lipid Atheroscler. 2019 Sep;8(2):162-172.