Antiplatelettherapie heeft een remmende werking op bloedplaatjes doordat het een enzym, cyclo-oxygenase, onderdrukt dat nodig is voor de synthese van bepaalde prostanoïden. In diermodellen is aangetoond dat deze therapie occlusie vertraagt en herocclusie in slagaders na succesvolle lysis vertraagt of voorkomt.
Daarom wordt antiplatelettherapie op twee verschillende manieren toegepast bij ischemische hartziekte.
Ten eerste kan antiplatelettherapie worden ingezet om het risico op complicaties te verminderen; zo halveert aspirine bij instabiele angina het sterfterisico.
Ten tweede verbetert aspirine de prognose bij een acuut myocardinfarct, zoals blijkt uit de ISIS-2-studie, waarin aspirine de 5-weken-sterfte terugbrengt van 13,2% naar 10,7%.
Een meta-analyse van gegevens uit onderzoeken naar bloedplaatjesremmers toont aan dat er bij hoogrisicopatiënten sprake is van een:
- 25% lagere sterfte bij patiënten die eerder een hartinfarct hadden gehad
- 26% afname van de sterfte aan een acuut hartinfarct
De meta-analyse van de Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2) toonde aan dat aspirine (of een ander antiplateletmiddel) ernstige vasculaire voorvallen voorkomt bij een breed scala aan hoogrisicopatiënten, waaronder mensen met een eerder hartinfarct, een acuut hartinfarct, een eerdere beroerte of TIA, een acute beroerte, stabiele angina pectoris, claudicatio intermittens en – indien orale anticoagulantia niet geschikt zijn – atriumfibrilleren. Deze meta-analyse toonde ook aan dat een lage dosis aspirine (75-150 mg per dag) bij langdurig gebruik even effectief is als hogere doses aspirine. In een commentaar op de meta-analyse (3) wordt gesteld dat ‘de gedocumenteerde effecten van bloedplaatjesremmers bij een breed scala aan patiëntengroepen suggereren dat een lage dosis aspirine routinematig moet worden toegediend aan patiënten met een hoog of gemiddeld risico op cardiovasculaire voorvallen (meer dan 2% per jaar).’
Referentie:
- Anderson HV (1993). Trombolyse bij acuut myocardinfarct. Lancet, 329, 703-9.
- Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002). Gezamenlijke meta-analyse van gerandomiseerde studies naar antiplatelettherapie ter preventie van overlijden, hartinfarct en beroerte bij hoogrisicopatiënten. BMJ, 324, 71-86.
- Evidence Based Medicine (2002), 7 (4), 110.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt