Systemische hypertensie

Hypertensie is een hoge systemische arteriële bloeddruk. NICE definieert hypertensie als een aanhoudend verhoogde bloeddruk van 140/90 mmHg of hoger (1).

Screening van de bevolking op hypertensie moet een prioriteit zijn omdat de aandoening veel voorkomt, asymptomatisch is en verwoestende complicaties kan hebben.

• Het heeft een sterke associatie met hart- en vaatziekten (CVA) en is de belangrijkste risicofactor voor vroegtijdige sterfte in de wereld geworden. Hoge bloeddruk wordt toegeschreven aan
  • 58% van hemorragische beroertes
  • 50% van ischemische beroerte
  • 55% van ischemische hartziekten
  • 58% van andere hart- en vaatziekten - waaronder reumatische en hypertensieve hartziekten, cardiomyopathie, ritme- of geleidingsstoornissen, aorta-aneurysma's, perifere vaatziekten en andere hart- en vaatziekten (2)

Bloeddruk is normaal verdeeld over de bevolking en er is geen natuurlijk grenspunt waarboven er definitief sprake is van 'hypertensie' en waaronder niet

• het risico in verband met een stijgende bloeddruk is continu, waarbij elke stijging van de systolische bloeddruk met 2 mmHg gepaard gaat met een 7% verhoogd risico op sterfte door ischemische hartziekten en een 10% verhoogd risico op sterfte door beroerte
• De diastolische druk is vaker verhoogd bij mensen jonger dan 50 jaar. Met het ouder worden wordt systolische hypertensie een groter probleem, als gevolg van progressieve verstijving en verlies van therapietrouw van grotere slagaders.
• minstens een kwart van de volwassenen (en meer dan de helft van de mensen ouder dan 60) heeft een hoge bloeddruk

Bloeddrukdoelstellingen (1):

Afbeelding in modaal venster openen

ABPM = ambulante bloeddrukmeting

HBPM = bloeddrukmeting thuis

• als CKD en hypertensie
  • bij mensen met CKD ernaar streven de systolische bloeddruk onder 140 mmHg (streefbereik 120-139 mmHg) en de diastolische bloeddruk onder 90 mmHg te houden
  • bij mensen met CKD en diabetes, en ook bij mensen met een ACR van 70 mg/mmol of meer, streven naar een systolische bloeddruk onder 130 mmHg (streefbereik 120-129 mmHg) en een diastolische bloeddruk onder 80 mmHg.

Bij de beoordeling moet ook rekening worden gehouden met andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten en beroertes.

Hoe effectief is bloeddrukverlaging in het verminderen van het risico op cardiovasculaire voorvallen?

• In een grootschalige analyse van gerandomiseerde onderzoeken (4)
  • een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg verlaagde het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen (gedefinieerd als een combinatie van fatale en niet-fatale beroerte, fataal of niet-fataal myocardinfarct of ischemische hartziekte, of hartfalen met de dood tot gevolg of opname in een ziekenhuis noodzakelijk) met ongeveer 10%, ongeacht eerdere diagnoses van hart- en vaatziekten, en zelfs bij normale of hoge-normale bloeddrukwaarden
    
    
  • hazard ratio's (HR) geassocieerd met een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg voor een belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis
    • bij deelnemers zonder eerdere hart- en vaatziekten was 0,91, 95% CI 0,89-0,94
    • bij deelnemers met eerdere hart- en vaatziekten was 0,89, 0,86-0-0,92
      
      
  • De bevindingen suggereren dat een vaste mate van farmacologische bloeddrukverlaging even effectief is voor primaire en secundaire preventie van ernstige hart- en vaatziekten, zelfs bij bloeddrukniveaus die momenteel niet in aanmerking komen voor behandeling.

Opmerkingen:

• de diagnose hypertensie mag niet worden gesteld op basis van één verhoogde meting. In veel gevallen is een tweede bloeddrukmeting lager, en vaak is een derde nog lager.
• Patiënten bij wie maligne of versnelde hypertensie wordt vastgesteld, moeten met spoed naar het ziekenhuis worden doorverwezen.
• de meerderheid van de patiënten zal essentiële hypertensie hebben, maar het is niettemin noodzakelijk om volledig te onderzoeken op secundaire oorzaken
• concludeerde een systematische review (3):
  • Voor de algemene populatie van personen met een verhoogde bloeddruk wegen de kleine voordelen van het proberen te bereiken van een lagere bloeddrukdoelstelling in plaats van een standaarddoelstelling (<=140/90 mm Hg) niet op tegen de nadelen.

Referenties:

1. NICE. Hypertensie bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG136. Gepubliceerd augustus 2019, laatst bijgewerkt november 2023
2. van Kleef ME, Spiering W. Hypertensie: Te belangrijk maar ondergecontroleerd. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(3_suppl):36-43.
3. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. Bloeddrukdoelen bij volwassenen met hypertensie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 12. Art. No.: CD004349. DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub3
4. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021; 397: 1625-36.