Diabetes mellitus en hypertensie

De richtlijnen met betrekking tot de diagnose van systemische hypertensie zijn bijgewerkt tot (1):

Bevestig de diagnose hypertensie bij mensen met een klinische bloeddruk van 140/90 mmHg of hoger en ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde van 135/85 mmHg of hoger.

Als de bloeddruk gemeten in de kliniek 140/90 mmHg of hoger is, doe dan een tweede meting tijdens het consult. Als de tweede meting aanzienlijk verschilt van de eerste, doe dan een derde meting. Noteer de laagste van de laatste 2 metingen als de klinische bloeddruk.

Als de klinische bloeddruk tussen 140/90 mmHg en 180/120 mmHg ligt, bied dan ambulante bloeddrukmeting (ABPM) aan om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Wanneer ABPM wordt gebruikt om de diagnose hypertensie te bevestigen, zorg er dan voor dat er minstens 2 metingen per uur worden uitgevoerd tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon (bijvoorbeeld tussen 08:00 en 22:00 uur). Gebruik de gemiddelde waarde van ten minste 14 metingen tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Bloeddrukstreefwaarden bij volwassenen:

bij mensen met CKD en diabetes, en ook bij mensen met een ACR van 70 mg/mmol of meer, streef ernaar de systolische bloeddruk onder 130 mmHg (streefbereik 120-129 mmHg) en de diastolische bloeddruk onder 80 mmHg te houden.

Behandeling met antihypertensiva starten

Bied volwassenen van elke leeftijd met hardnekkige fase 2 hypertensie naast leefstijladviezen ook behandeling met antihypertensiva aan. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen voor mensen van elke leeftijd met kwetsbaarheid of multimorbiditeit.

Bespreek het starten van een behandeling met antihypertensiva, naast leefstijladvies, met volwassenen jonger dan 80 jaar met persisterende stadium 1 hypertensie die 1 of meer van de volgende aandoeningen hebben:

• schade aan doelorganen
• vastgestelde hart- en vaatziekten
• nierziekte
• diabetes
• een geschat 10-jaarsrisico op hart- en vaatziekten van 10% of meer
• gebruik klinische beoordeling voor mensen met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

overweeg behandeling met antihypertensiva in aanvulling op leefstijladviezen voor volwassenen jonger dan 60 jaar met stadium 1 hypertensie en een geschat 10-jaarsrisico van minder dan 10%.

• merk op dat het 10-jaars cardiovasculaire risico een onderschatting kan zijn van de levenslange kans op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten

overweeg behandeling met antihypertensiva naast leefstijladvies voor mensen ouder dan 80 met een klinische bloeddruk van meer dan 150/90 mmHg

• gebruik een klinische beoordeling voor mensen met kwetsbaarheid of multimorbiditeit

Meet zowel staande als zittende bloeddruk bij mensen met hypertensie en:

• met diabetes type 2 of
• met symptomen van posturale hypotensie of
• van 80 jaar en ouder.
• bij mensen met een significante houdingsdaling of symptomen van posturale hypotensie, behandelen tot een bloeddrukdoel op basis van staande bloeddruk

mensen met geïsoleerde systolische hypertensie (systolische bloeddruk van 160 mmHg of meer) dezelfde behandeling bieden als mensen met zowel een verhoogde systolische als diastolische bloeddruk

Overweeg voor volwassenen jonger dan 40 jaar met hypertensie een gespecialiseerde evaluatie van secundaire oorzaken van hypertensie en een meer gedetailleerde beoordeling van de langetermijnbalans tussen de voordelen en risico's van behandeling.

Aanbevolen behandeling voor patiënten met type 2 diabetes en hypertensie (1):

Afbeelding in modaal venster openen

• Voor vrouwen die een zwangerschap overwegen of zwanger zijn of borstvoeding geven, zie de NICE-richtlijn over hypertensie tijdens de zwangerschap. Voor mensen met een chronische nierziekte, zie de NICE-richtlijn over chronische nierziekte. Voor mensen met hartfalen, zie de NICE-richtlijn over chronisch hartfalen.
• Zie MHRA drug safety updates over ACE-remmers en angiotensine-II-receptorantagonisten: niet voor gebruik tijdens zwangerschap, waarin staat 'Gebruik bij vrouwen die een zwangerschap plannen moet worden vermeden tenzij het absoluut noodzakelijk is, in welk geval de mogelijke risico's en voordelen moeten worden besproken', ACE-remmers en angiotensine-II-receptorantagonisten: gebruik tijdens borstvoeding en verduidelijking: ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Zie ook NICE's richtlijn over hypertensie tijdens de zwangerschap.
• Overweeg een ARB in plaats van een ACE-remmer bij volwassenen van Afrikaanse en Caribische afkomst.

Afkortingen: ABPM, ambulante bloeddrukbewaking; ACEi, ACE-remmer; ARB, angiotensine-II-receptorblokker; BP, bloeddruk; CCB, calciumkanaalblokker; HBPM, bloeddrukbewaking thuis.

In de NICE-richtlijnen staat met betrekking tot diabetes type 1 (2):

Bloeddrukmanagement

• interventieniveaus voor het aanbevelen van bloeddrukbehandeling moeten 135/85 mmHg zijn, tenzij de volwassene met type 1 diabetes albuminurie heeft of 2 of meer kenmerken van metabool syndroom, in welk geval het 130/80 mmHg moet zijn
• een proef starten met een renine-angiotensine blokkerend geneesmiddel als eerstelijnstherapie voor hypertensie bij volwassenen met type 1 diabetes

Laat bezorgdheid over mogelijke bijwerkingen het adviseren en aanbieden van het noodzakelijke gebruik van een geneesmiddelenklasse niet belemmeren, tenzij de bijwerkingen symptomatisch of anderszins klinisch significant worden. In het bijzonder:

• vermijd selectieve bèta-adrenerge blokkers niet indien geïndiceerd bij volwassenen met insuline
  
  
• thiaziden met lage dosering kunnen worden gecombineerd met bètablokkers
  
  
• als calciumkanaalantagonisten worden voorgeschreven, gebruik dan alleen langwerkende preparaten
  
  
• gebruik directe ondervraging om de mogelijke bijwerkingen van erectiestoornissen, lethargie en orthostatische hypotensie bij verschillende soorten geneesmiddelen op te sporen.

Referentie:

1. NICE. Hypertensie bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG136. Gepubliceerd augustus 2019, laatst bijgewerkt november 2023
2. NICE. Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG17. Gepubliceerd augustus 2015, laatst bijgewerkt augustus 2022.