Hypertensie (gewenste bloeddruk bij diabetici)

Overwogen in termen van Type I en Type II diabetici

• Merk echter op dat de ACCORD-bloeddrukstudie concludeerde dat intensieve bloeddrukcontrole tot een systolische streefwaarde van minder dan 120 mmHg, vergeleken met een streefwaarde van minder dan 140 mmHg, de kans op een samengestelde uitkomst van fatale en niet-fatale ernstige cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen bij patiënten met type 2-diabetes met een hoog CV-risico niet significant verminderde.
  • bijwerkingen kwamen vaker voor in de groep met intensieve bloeddrukcontrole
  • De studie draagt bij aan het bewijs dat overintensivering van de behandeling bij type 2 diabetes beperkt of geen algemeen voordeel oplevert en het risico op ongewenste voorvallen kan verhogen.

Bloeddrukdoelstellingen

• NICE suggereert voor type 2 diabetici (2):

Afbeelding in modaal venster openen

• NICE stelt streefwaarden voor de bloeddruk voor bij mensen met CKD:
  • bij mensen met CKD streven naar een systolische bloeddruk onder 140 mmHg (streefbereik 120-139 mmHg) en een diastolische bloeddruk onder 90 mmHg
  • bij mensen met CKD en diabetes, en ook bij mensen met een ACR van 70 mg/mmol of meer, ernaar streven de systolische bloeddruk onder 130 mmHg (streefbereik 120-129 mmHg) en de diastolische bloeddruk onder 80 mmHg te houden
• NICE-richtlijnen stellen met betrekking tot type 1-diabetes (3):
  • Bloeddrukmanagement
    • interventieniveaus voor het aanbevelen van bloeddrukbehandeling moeten 135/85 mmHg zijn, tenzij de volwassene met type 1 diabetes albuminurie heeft (een ACR van 70 mg/mmol of meer) of 2 of meer kenmerken van metabool syndroom, in welk geval het 130/80 mmHg moet zijn
    • een proef starten met een renine-angiotensine blokkerend geneesmiddel als eerstelijnsbehandeling voor hypertensie bij volwassenen met type 1 diabetes
      
      
  • Laat bezorgdheid over mogelijke bijwerkingen het adviseren en aanbieden van het noodzakelijke gebruik van een geneesmiddelenklasse niet belemmeren, tenzij de bijwerkingen symptomatisch of anderszins klinisch significant worden. In het bijzonder:
    • vermijd selectieve bèta-adrenerge blokkers niet indien geïndiceerd bij volwassenen met insuline
    • thiaziden met een lage dosis mogen gecombineerd worden met bètablokkers
    • als calciumkanaalantagonisten worden voorgeschreven, gebruik dan alleen langwerkende preparaten
    • gebruik directe ondervraging om de mogelijke bijwerkingen van erectiestoornissen, lethargie en orthostatische hypotensie bij verschillende soorten geneesmiddelen op te sporen.

Referentie:

1. De Accord Studiegroep. Effecten van intensieve bloeddrukcontrole bij diabetes mellitus type 2. New Engl J Med 2010; online gepubliceerd op 14 maart (10.1056/NEJMoa1001286).
2. NICE. Hypertensie bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG136. Gepubliceerd augustus 2019, laatst bijgewerkt november 2023
3. NICE. Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG17. Gepubliceerd augustus 2015, laatst bijgewerkt augustus 2022