Prospectief diabetesonderzoek in het Verenigd Koninkrijk

5.102 nieuw gediagnosticeerde patiënten met diabetes type II namen deel aan een prospectieve, gerandomiseerde interventiestudie.

Algemene conclusies:

• intensieve bloedglucosecontrole door sulfonylureum of insuline verminderde aanzienlijk het risico op microvasculaire complicaties, maar niet op macrovasculaire aandoeningen (bijv. beroerte, myocardinfarct), bij type II-diabetici.
  
• intensieve glucoseregeling met metformine verlaagde het risico op diabetesgerelateerde complicaties bij type II-diabetici met obesitas; metformine werd in verband gebracht met minder hypoglykemische aanvallen en minder gewichtstoename dan insuline en sulfonylureum.
  
  strakke bloeddrukcontrole wordt in verband gebracht met een lager risico op overlijden en complicaties gerelateerd aan diabetes; de correlatie tussen bloeddruk en hart- en vaatziekten lijkt geen ondergrens te hebben - een bloeddrukdoelstelling van 135/85 mmHg of minder is geschikt
  
  
• captopril en atenolol waren even effectief in het verminderen van diabetische complicaties
  
  
• de doelconcentratie van geglycosyleerde hemoglobine moet 7,0% of minder zijn

Follow-up na 10 jaar:

• glykemische controle
  • verschillen tussen de groepen in geglyceerd hemoglobinegehalte waren na het eerste jaar verdwenen
  • in de sulfonylurea-insuline groep bleven relatieve risicoverminderingen bestaan na 10 jaar voor elk diabetesgerelateerd eindpunt (9%, P=0,04) en microvasculaire aandoeningen (24%, P=0,001), en risicoverminderingen voor myocardinfarct (15%, P=0,01) en overlijden door welke oorzaak dan ook (13%, P=0,007) ontstonden na verloop van tijd, naarmate er meer voorvallen optraden.
  • in de metforminegroep bleven significante risicoverlagingen bestaan voor elk diabetesgerelateerd eindpunt (21%, P=0,01), myocardinfarct (33%, P=0,005) en overlijden door welke oorzaak dan ook (27%, P=0,002)
  • ondanks een vroegtijdig verlies van glykemische verschillen, werd een voortdurende verlaging van het microvasculaire risico en opkomende risicoreducties voor myocardinfarct en overlijden door welke oorzaak dan ook waargenomen gedurende 10 jaar follow-up na de studie. Een blijvend voordeel na behandeling met metformine was duidelijk bij patiënten met overgewicht (3)
• strenge bloeddrukcontrole
  • de voordelen van een eerder verbeterde bloeddrukcontrole bleven niet behouden toen de verschillen in bloeddruk tussen de groepen wegvielen. Vroegtijdige verbetering van de bloeddrukcontrole bij patiënten met zowel type 2-diabetes als hypertensie werd geassocieerd met een verminderd risico op complicaties, maar het lijkt erop dat een goede bloeddrukcontrole moet worden voortgezet om de voordelen te behouden (4)

Referentie:

1. BMJ (1998); 317: 703-26.
2. Lancet (1998); 353: 837-53.
3. Holman RR et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.
4. Holman RR et al. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1565-76