Bloeddrukstreefwaarden (BP )

BP-doelstellingen

• NICE suggereren (1):

Afbeelding in modaal venster openen

• NICE suggereert streefwaarden voor de bloeddruk bij mensen met CKD:
  • bij mensen met CKD streven naar een systolische bloeddruk onder 140 mmHg (streefbereik 120-139 mmHg) en een diastolische bloeddruk onder 90 mmHg
  • bij mensen met CKD en diabetes, en ook bij mensen met een ACR van 70 mg/mmol of meer, streven naar een systolische bloeddruk onder 130 mmHg (streefbereik 120-129 mmHg) en een diastolische bloeddruk onder 80 mmHg
    
    
• patiënten met het hoogste uitgangsrisico op CVD hebben het meeste baat bij een verlaging van de bloeddruk. Hoewel het misschien niet bij alle patiënten mogelijk is om de doelstelling te halen, is elke bloeddrukverlaging gunstig. Streef naar de grootst mogelijke verlaging in de richting van de doelstelling, rekening houdend met verdraagbaarheid en concordantie voor elke individuele patiënt.

Behandeling voortzetten

• zorg voor een jaarlijkse evaluatie van de zorg om de bloeddruk te controleren, patiënten ondersteuning te bieden en hun levensstijl, symptomen en medicatie te bespreken
• patiënten kunnen gemotiveerd raken om hun levensstijl te veranderen en willen stoppen met het gebruik van antihypertensiva. Als er sprake is van een laag cardiovasculair risico en de bloeddruk goed onder controle is, moet aan deze patiënten worden aangeboden om de therapie bij wijze van proef te verlagen of stop te zetten, met passende begeleiding bij de leefstijl en voortdurende controle.

Raadpleeg de volledige richtlijn voor meer gedetailleerd advies.

Bloeddrukbehandeling en ICH (intracerebrale bloeding) (2)

• overweeg snelle bloeddrukverlaging voor mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de uitsluitingen * hebben en die:
  • zich binnen 6 uur na het begin van de symptomen presenteren en
  • een systolische bloeddruk hebben tussen 150 en 220 mmHg
• overweeg, rekening houdend met het risico op schade, per geval een snelle bloeddrukverlaging bij mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitzonderingen * hebben en die:
  • zich meer dan 6 uur na het begin van de symptomen presenteren of
  • een systolische bloeddruk hebben van meer dan 220 mmHg
• probeer bij het snel verlagen van de bloeddruk bij mensen met een acute intracerebrale bloeding een systolische bloeddruk van 140 mmHg of lager te bereiken en zorg ervoor dat de daling niet groter is dan 60 mmHg binnen 1 uur na het starten van de behandeling
• vraag bij het overwegen van bloeddrukverlaging bij jongeren van 16 of 17 jaar met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitsluitingen* hebben, advies aan een pediatrisch specialist.
• * uitsluitingen:
  • geen snelle bloeddrukverlaging aanbieden aan mensen die:
    • een onderliggende structurele oorzaak hebben (bijvoorbeeld tumor, arterioveneuze malformatie of aneurysma)
    • een score op de Glasgow Coma Scale hebben van minder dan 6
    • een vroege neurochirurgische ingreep moeten ondergaan om het hematoom te verwijderen
    • een massaal hematoom hebben met een slechte verwachte prognose
• merkte de NICE-commissie op:
  • de commissie heeft besloten om het doel van het bereiken van de streefwaarde binnen 1 uur te schrappen omdat slechts een minderheid (33,4%) van de deelnemers aan het INTERACT2-onderzoek de streefwaarde van 140 mmHg binnen 1 uur heeft bereikt en, wat belangrijker is, om de potentiële schade van het verlagen van de systolische bloeddruk met meer dan 60 mmHg in het eerste uur te vermijden
  • bewijs was dat het snel verlagen van de bloeddruk het risico op neurologische achteruitgang als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen niet verhoogt en de kwaliteit van leven kan verbeteren
  • waren het erover eens dat, hoewel er enig bewijs is dat een snelle bloeddrukverlagende behandeling gunstig is, er een toename kan zijn van nadelige niergebeurtenissen, en ze waren bezorgd over het gebrek aan bewijs bij mensen die kwetsbaar zijn
  • bewijs dat een matige verlaging van maximaal 60 mmHg binnen het eerste uur geassocieerd is met betere resultaten zoals functionele onafhankelijkheid
    • een verlaging van meer dan 60 mmHg binnen 1 uur werd geassocieerd met significant slechtere resultaten zoals nierfalen, vroegtijdige neurologische achteruitgang en overlijden, in vergelijking met standaardbehandeling
    • De commissie was het er daarom over eens dat een grote verlaging van 60 mmHg of meer binnen 1 uur moet worden vermeden.

Opmerkingen:

• Het American College of Cardiology heeft bloeddrukdrempels aanbevolen voor het starten van een antihypertensieve behandeling bij patiënten met de volgende medische aandoeningen (3):
  

Hoe effectief is bloeddrukverlaging in het verminderen van het risico op toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen?

Effecten van bloeddrukverlaging:

• in een grootschalige analyse van gerandomiseerde onderzoeken (4)
  • een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg verlaagde het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen (gedefinieerd als een combinatie van fatale en niet-fatale beroerte, fataal of niet-fataal myocardinfarct of ischemische hartziekte, of hartfalen met de dood tot gevolg of opname in een ziekenhuis noodzakelijk) met ongeveer 10%, ongeacht eerdere diagnoses van hart- en vaatziekten, en zelfs bij normale of hoge-normale bloeddrukwaarden.
    
    
  • hazard ratio's (HR) geassocieerd met een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg voor een belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis
    • bij deelnemers zonder eerdere hart- of vaatziekten was 0,91, 95% CI 0,89-0,94
    • bij deelnemers met eerdere hart- en vaatziekten was 0,89, 0,86-0-0,92
      
      
  • De bevindingen suggereren dat een vaste mate van farmacologische bloeddrukverlaging even effectief is voor primaire en secundaire preventie van ernstige hart- en vaatziekten, zelfs bij bloeddrukniveaus die momenteel niet in aanmerking komen voor behandeling.

Wat zou de bloeddrukdoelstelling moeten zijn bij een verhoogd cardiovasculair risico (5)

• De SPRINT-onderzoeksgroep merkte op dat bij patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico
  • het streven naar een systolische bloeddruk van minder dan 120 mm Hg resulteerde in lagere percentages ernstige ongunstige cardiovasculaire voorvallen en minder sterfte door alle oorzaken dan het streven naar een systolische bloeddruk van minder dan 140 mm Hg, zowel tijdens de ontvangst van de willekeurig toegewezen therapie als na afloop van het onderzoek
    • een volledig geautomatiseerde oscillometrische bloeddrukmeter werd gebruikt om de bloeddrukmetingen te documenteren
  • het aantal ongewenste voorvallen was hoger in de groep met intensieve behandeling

Referentie:

1. NICE (augustus 2019). Klinisch beheer van primaire hypertensie bij volwassenen
2. NICE (april 2022). Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij 16-plussers: diagnose en initieel beheer
3. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Richtlijn voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen: Samenvatting: Een verslag van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.
4. The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Farmacologische bloeddrukverlaging voor primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten bij verschillende bloeddrukniveaus: een meta-analyse van gegevens op individueel deelnemersniveau. Lancet 2021; 397: 1625-36.
5. De SPRINT-onderzoeksgroep. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.N Engl J Med 2021; 384:1921-1930.