Beoordeling van bloeddruk

De diagnose hypertensie mag niet worden gesteld op basis van één verhoogde bloeddruk. In veel gevallen is een tweede bloeddrukmeting lager, en vaak is een derde nog lager.

Patiënten bij wie maligne of versnelde hypertensie wordt vastgesteld, moeten worden behandeld zoals hieronder wordt voorgesteld.

De meerderheid van de patiënten zal essentiële hypertensie hebben, maar het is niettemin noodzakelijk om grondig te onderzoeken op secundaire oorzaken.

Bij de beoordeling moet ook rekening worden gehouden met andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten en beroerte.

Het meten van de bloeddruk:

• Omdat geautomatiseerde apparaten de bloeddruk mogelijk niet nauwkeurig meten als er sprake is van onregelmatigheden in de pols (bijvoorbeeld als gevolg van atriumfibrilleren), moet de radiale of brachiale pols worden gepalpeerd voordat de bloeddruk wordt gemeten. Als de polsslag onregelmatig is, meet de bloeddruk dan handmatig door directe auscultatie van de arteria brachialis.
• Als u een geautomatiseerd bloeddrukbewakingsapparaat gebruikt, zorg er dan voor dat het apparaat gevalideerd is en dat de manchetmaat geschikt is voor de arm van de persoon.
• bij mensen met symptomen van posturale hypotensie (vallen of posturale duizeligheid):
  • meet de bloeddruk met de persoon op de rug of zittend
  • meet de bloeddruk opnieuw terwijl de persoon minstens 1 minuut staat voor de meting
    
    
  • als de systolische bloeddruk met 20 mmHg of meer daalt wanneer de persoon staat:
    • medicatie herzien
    • meet de volgende bloeddrukken terwijl de persoon staat
    • verwijzing naar een specialist overwegen als de symptomen van posturale hypotensie aanhouden

Diagnose hypertensie

Als de diagnose hypertensie wordt overwogen, meet dan de bloeddruk in beide armen

• Als het verschil in meetwaarden tussen de armen meer dan 15 mmHg is, herhaal dan de metingen.
• Als het verschil in metingen tussen de armen meer dan 15 mmHg blijft bij de tweede meting, meet dan de volgende bloeddrukken in de arm met de hoogste meting.

Als de bloeddruk gemeten in de kliniek 140/90 mmHg of hoger is:

• doe een tweede meting tijdens het consult
  • Als de tweede meting aanzienlijk verschilt van de eerste, voer dan een derde meting uit. Noteer de laagste van de laatste twee metingen als de bloeddruk in de kliniek.

Als de klinische bloeddruk tussen 140/90 mmHg en 180/120 mmHg ligt, bied dan ambulante bloeddrukmeting (ABPM) aan om de diagnose hypertensie te bevestigen. Als een persoon geen ABPM kan verdragen, is bloeddrukmeting thuis (HBPM) een geschikt alternatief om de diagnose hypertensie te bevestigen.

• zie hieronder voor mensen met een klinische bloeddruk van 180/120mmHg of hoger

De diagnose bevestigen

• als de klinische bloeddruk 140/90 mmHg of hoger is, bied dan ABPM aan om de diagnose te bevestigen
• als de patiënt geen ABPM kan verdragen, HBPM om de diagnose HTN te bevestigen
• Tijdens het wachten op bevestiging van de diagnose, onderzoeken uitvoeren naar schade aan doelorganen en formele beoordeling van CVD.
  • CVD-beoordeling met behulp van een CVD-beoordelingsinstrument
  • test op de aanwezigheid van eiwit in de urine door een urinemonster te sturen voor bepaling van de albumine: creatinine ratio en test op hematurie met een reagensstrip
  • neem een bloedmonster om geglyceerd hemoglobine (HbA1C), elektrolyten, creatinine, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, totaal cholesterol en HDL-cholesterol te meten
  • de fundi onderzoeken op de aanwezigheid van hypertensieve retinopathie
  • een 12-afleidingen elektrocardiograaf laten maken

Ambulante bloeddrukcontrole

• Als ABPM wordt gebruikt om de diagnose hypertensie te bevestigen, moet menervoor zorgen dat ten minste twee metingen per uur worden uitgevoerd tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon (bijvoorbeeld tussen 08:00 en 22:00 uur).
• Gebruik de gemiddelde waarde van ten minste 14 metingen tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Bloeddrukmeting thuis

• Wanneer u thuisbloeddrukmonitoring (HBPM) gebruikt om de diagnose hypertensie te bevestigen, zorg er dan voor dat:
  • voor elke bloeddrukmeting twee opeenvolgende metingen worden gedaan met een tussenpoos van ten minste 1 minuut en terwijl de persoon zit en
  • de bloeddruk tweemaal per dag wordt opgenomen, bij voorkeur 's ochtends en 's avonds
  • de bloeddruk gedurende minstens 4 dagen wordt gemeten, bij voorkeur gedurende 7 dagen
  • De metingen van de eerste dag buiten beschouwing laten en de gemiddelde waarde van alle resterende metingen gebruiken om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Vaststellen wie moet worden doorverwezen voor beoordeling door een specialist op dezelfde dag

• als een persoon ernstige hypertensie heeft (klinische bloeddruk van 180/120 mmHg of hoger), maar geen symptomen of tekenen die wijzen op verwijzing op dezelfde dag
  • zo snel mogelijk onderzoeken uitvoeren naar schade aan doelorganen:
    • als schade aan doelorganen wordt vastgesteld, overweeg dan onmiddellijk een behandeling met antihypertensiva, zonder te wachten op de resultaten van ABPM of HBPM
    • als er geen schade aan doelorganen wordt vastgesteld, herhaal dan binnen 7 dagen de bloeddrukmeting in de kliniek
      
      
  • verwijs mensen voor specialistische beoordeling, uitgevoerd op dezelfde dag, als ze een klinische bloeddruk van 180/120 mmHg en hoger hebben met:
    • tekenen van netvliesbloeding of papiloedeem (versnelde hypertensie) of
    • levensbedreigende symptomen zoals beginnende verwardheid, pijn op de borst, tekenen van hartfalen of acuut nierschade
      
      
• mensen doorverwijzen voor specialistische beoordeling, uitgevoerd op dezelfde dag, als ze een vermoeden hebben van feochromocytoom (bijvoorbeeld labiele of posturale hypotensie, hoofdpijn, hartkloppingen, bleekheid, buikpijn of diaforese)

Stadium 1 hypertensie

• Klinische bloeddruk variërend van 140/90 mmHg tot 159/99 mmHg en daaropvolgende ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde bloeddruk variërend van 135/85 mmHg tot 149/94 mmHg.

Stadium 2 hypertensie

• Klinische bloeddruk van 160/100 mmHg of hoger maar lager dan 180/120 mmHg en daaropvolgende ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde bloeddruk van 150/95 mmHg of hoger.

Stadium 3 of ernstige hypertensie

• Klinische systolische bloeddruk van 180 mmHg of hoger of klinische diastolische bloeddruk van 120 mmHg of hoger.

Afbeelding in modaal venster openen

• bij mensen met CKD en diabetes, en ook bij mensen met een ACR van 70 mg/mmol of meer, streven naar een systolische bloeddruk lager dan 130 mmHg (streefbereik 120-129 mmHg) en een diastolische bloeddruk lager dan 80 mmHg.

Referentie:

1. NICE (augustus 2019). Klinisch beheer van primaire hypertensie bij volwassenen