Ambulante bloeddrukmeting

Ambulante bloeddrukmeting (ABPM) wordt nu aanbevolen door NICE voor gebruik bij de diagnose van hypertensie (1).

Als de bloeddruk gemeten in de kliniek 140/90 mmHg of hoger is:

• doe een tweede meting tijdens het consult
  • als de tweede meting substantieel verschilt van de eerste, doe dan een derde meting. Noteer de laagste van de laatste twee metingen als de klinische bloeddruk.

Als de klinische bloeddruk 140/90 mmHg of hoger is, bied dan ambulante bloeddrukmeting (ABPM) aan om de diagnose hypertensie te bevestigen. Als een persoon geen ABPM kan verdragen, is bloeddrukmeting thuis (HBPM) een geschikt alternatief om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Als de persoon ernstige hypertensie heeft, overweeg dan onmiddellijk een behandeling met antihypertensiva zonder de resultaten van ABPM of HBPM af te wachten.

Ambulante bloeddrukmonitoring

• Bij gebruik van ABPM om de diagnose hypertensie te bevestigen, eervoor zorgen dat ten minste twee metingen per uur worden uitgevoerd tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon (bijvoorbeeld tussen 08:00 en 22:00 uur).
• Gebruik de gemiddelde waarde van ten minste 14 metingen tijdens de gebruikelijke wakkere uren van de persoon om de diagnose hypertensie te bevestigen.

Opmerkingen:

• Classificatie van hypertensie
  • Stadium 1 hypertensie
    • de bloeddruk in de kliniek is 140/90 mmHg of hoger EN
      • vervolgens is de gemiddelde bloeddruk overdag bij ambulante bloeddrukmeting (ABPM) OF de gemiddelde bloeddruk bij bloeddrukmeting thuis (HBPM) 135/85 mmHg of hoger
  • stadium 2 hypertensie
  • bloeddruk in de kliniek is 160/100 mmHg of hoger EN
    • vervolgens is het daggemiddelde van de ABPM of de gemiddelde bloeddruk van de HBPM 150/95 mmHg of hoger
  • ernstige hypertensie
  • systolische bloeddruk in de kliniek is 180 mmHg of hoger of diastolische bloeddruk in de kliniek is 110 mmHg of hoger
    
    
• Mogelijke indicaties voor ambulante bloeddrukcontrole (ABPM) werden beschreven in eerdere BHS-richtlijnen (2):
  
  
  • als er ongewone variabiliteit is in de klinische bloeddrukmetingen
  • als er symptomen zijn die wijzen op hypotensie
  • als hulpmiddel bij de diagnose van 'witte-jassen-hypertensie'.
  • informeren van dubbelzinnige behandelingsbeslissingen
  • evaluatie van nachtelijke hypertensie
  • evaluatie van medicijnresistente hypertensie
  • bepalen van de werkzaamheid van medicamenteuze behandeling over 24 uur
  • diagnose en behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap
    
    
• uit onderzoek is gebleken dat er een verhoogde mortaliteit is bij patiënten met een hogere bloeddruk 's nachts dan overdag (3)
  • auteurs van het onderzoek suggereren dat dit waarschijnlijk wijst op omgekeerde causaliteit
  • de bevindingen pleiten voor registratie van de ambulante bloeddruk gedurende de hele dag
• metingen van klinische en ambulante bloeddrukapparaten kunnen, wanneer ze naast elkaar worden gebruikt, van elkaar en van de werkelijke arteriële druk verschillen omdat ze verschillende methoden en aannames gebruiken
• gemiddelde ambulante metingen van een reeks patiënten, over een periode van 24 uur, zijn meestal tussen 10/5 en 20/10 mmHg lager dan klinische metingen
• alleen gevalideerde, goed onderhouden apparaten met geschikte manchetmaten mogen gebruikt worden voor ambulante bloeddrukcontrole (ABPM) (ook bekend als 24-uurs bloeddrukcontrole).

Referentie:

• (1) NICE (november 2016) Management van hypertensie bij volwassenen in de eerstelijnszorg.
• (2) Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004.BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
• (3) Boggia J et al. Prognostische nauwkeurigheid van ambulante bloeddruk overdag versus 's nachts: een cohortstudie.Lancet. 2007 Oct 6;370(9594):1219-29