NICE-richtlijn - WatchBP Home A voor opportunistische detectie van atriumfibrilleren (AF) tijdens diagnose en bewaking van hypertensie

NICE-status (1):

• argumenten voor adoptie WatchBP Home A in de NHS, voor het opportunistisch detecteren van asymptomatisch boezemfibrilleren tijdens het meten van de bloeddruk door professionals in de eerstelijnszorg, wordt ondersteund door het bewijs.
  • Het beschikbare bewijs suggereert dat het apparaat atriumfibrilleren betrouwbaar detecteert en de detectiegraad kan verhogen bij gebruik in de eerstelijnszorg. Hierdoor zou profylactische behandeling kunnen worden gegeven om de incidentie van aan atriumfibrilleren gerelateerde beroerte te verminderen.
  • WatchBP Home A moet worden overwogen voor gebruik bij mensen met een vermoeden van hypertensie en bij mensen die worden gescreend of gecontroleerd op hypertensie, in de eerstelijnszorg.
    
    
• Mensen bij wie atriumfibrillatie wordt vermoed na gebruik van WatchBP Home A moeten een elektrocardiogram (ECG) laten maken.

Opmerkingen:

• het WatchBP Home A-apparaat (Microlife) is een oscillometrische bloeddrukmeter
  • tijdens het registreren van de bloeddruk detecteert het automatisch onregelmatigheden in de pols die veroorzaakt kunnen worden door symptomatisch of asymptomatisch boezemfibrilleren
  • het apparaat meet de bloeddruk op basis van de richtlijnen van de European Society of Hypertension (ESH), de American Heart Association (AHA) en de British Hypertension Society (BHS)
  • kan worden gebruikt voor het diagnosticeren van hypertensie in een klinische omgeving waarbij de meting wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Als hypertensie wordt vastgesteld of vermoed, staat in de gebruiksaanwijzing dat de persoon het apparaat ook thuis kan gebruiken om de bloeddruk gedurende een langere periode te controleren.
    
    
• WatchBP Home A-apparaat
  • heeft een ingebouwd algoritme dat de onregelmatigheidsindex (standaardafwijking gedeeld door gemiddelde) berekent op basis van de intervaltijden tussen hartslagen. Als de onregelmatigheidsindex een bepaalde drempelwaarde overschrijdt, is er waarschijnlijk sprake van boezemfibrilleren en wordt er een pictogram voor boezemfibrilleren weergegeven op het apparaat.
  • als boezemfibrilleren aanhoudt, wordt de diagnose bevestigd door een ECG in overeenstemming met de NICE klinische richtlijn voor boezemfibrilleren
  • als boezemfibrilleren intermitterend (paroxysmaal) is, kunnen verdere ambulante elektrische monitoringtests nodig zijn om de diagnose vast te stellen. Om het mogelijk misleidende effect van voortijdige slagen bij het detecteren van onregelmatigheden in de puls te minimaliseren, wordt elk interval van de puls die meer dan 25% afwijkt van de gemiddelde intervaltijd uitgesloten van analyse.
    
    
• Het WatchBP Home A-apparaat
  • kan worden gebruikt in de 'diagnostische' modus (4 metingen, 2 tussen 6 en 9 uur, en 2 tussen 18 en 21 uur, op 7 opeenvolgende dagen) of in de 'gebruikelijke' modus (afzonderlijke metingen op elk willekeurig moment)
  • de resultaten worden opgeslagen in een intern geheugen of kunnen worden gedownload naar een verwisselbaar geheugenapparaat en meegenomen naar de arts voor evaluatie
  • in diagnostische modus zou dit na 7 dagen monitoring zijn, terwijl een variabel interval zou worden overeengekomen met de clinicus voor monitoring in de 'gebruikelijke' modus. Het apparaat toont automatisch de gemiddelde ochtend-, avond- en totale bloeddrukresultaten in een tabel.

Referentie:

• NICE (januari 2013). WatchBP Home A voor opportunistische detectie van atriumfibrillatie tijdens diagnose en monitoring van hypertensie