Verwijzingscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - hypertensie

Voorgestelde indicaties voor verwijzing zijn

• als er dringend behandeling nodig is
  • ernstige hypertensie (bijv. 220/120 mmHg) (1)
  • dreigende complicaties zoals een TIA (1)
    
    
  • NICE (2) stelt:
    • specialistisch onderzoek en verwijzing voor hypertensie is geïndiceerd in de volgende omstandigheden:
      • bepalen wie moet worden doorverwezen voor beoordeling door een specialist op dezelfde dag
        • als een persoon ernstige hypertensie heeft (klinische bloeddruk van 180/120 mmHg of hoger), maar geen symptomen of tekenen die wijzen op verwijzing op dezelfde dag, voer dan zo snel mogelijk onderzoek uit naar schade aan doelorganen:
          • Als er schade aan de doelorganen wordt vastgesteld, overweeg dan onmiddellijk een behandeling met antihypertensiva, zonder te wachten op de resultaten van ABPM of HBPM.
          • Als er geen schade aan doelorganen wordt vastgesteld, herhaal dan binnen 7 dagen de bloeddrukmeting in de kliniek.
        • verwijs mensen voor specialistische beoordeling, uitgevoerd op dezelfde dag, als ze een klinische bloeddruk van 180/120 mmHg en hoger hebben met:
        • tekenen van netvliesbloeding of papiloedeem (versnelde hypertensie) of
        • levensbedreigende symptomen zoals beginnende verwardheid, pijn op de borst, tekenen van hartfalen of acuut nierschade
        • mensen doorverwijzen voor specialistische beoordeling, uitgevoerd op dezelfde dag, als ze een vermoeden hebben van feochromocytoom (bijvoorbeeld labiele of posturale hypotensie, hoofdpijn, hartkloppingen, bleekheid, buikpijn of diaforese)
          
          
      • de noodzaak van specialistische onderzoeken overwegen bij mensen met tekenen en symptomen die wijzen op een secundaire oorzaak van hypertensie
        
        
      • overweeg voor volwassenen jonger dan 40 jaar met hypertensie een gespecialiseerde evaluatie van secundaire oorzaken van hypertensie en een gedetailleerdere beoordeling van de langetermijnbalans tussen de voordelen en risico's van behandeling
        
        
      • voor mensen met bevestigde resistente hypertensieoverwegen een vierde antihypertensivum toe te voegen als stap 4-behandeling of specialistisch advies inwinnen
        
        
      • als de bloeddruk ongecontroleerd blijft bij mensen met resistente hypertensie die de optimaal getolereerde doses van 4 geneesmiddelen nemen, vraag dan advies aan een specialist
        
• hypertensie met een mogelijke onderliggende oorzaak (1)
  • patiënten met hypokaliëmie/verhoogd plasma-natrium (bijv. syndroom van Conn)
  • hematurie of proteïnurie
  • verhoogde creatinineserum
  • jonge leeftijd (hypertensie jonger dan 20 jaar: behandeling nodig < 30 jaar)
  • plotseling optredende of verergerende hypertensie
  • hypertensie die resistent is tegen een combinatie van geneesmiddelen, d.w.z. >= 3 geneesmiddelen
    
    
• voor de evaluatie van therapeutische mislukkingen of problemen (1)
  
  
• speciale omstandigheden zoals zwangerschap, mogelijke wittejashypertensie, ongewoon variabele bloeddruk (1)

Opmerkingen:

• versnelde hypertensie
  • een ernstige verhoging van de bloeddruk tot 180/120 mmHg of hoger (en vaak meer dan 220/120 mmHg) met tekenen van netvliesbloeding en/of papiloedeem (zwelling van de oogzenuw). Het gaat meestal gepaard met nieuwe of progressieve schade aan de doelorganen en is ook bekend als kwaadaardige hypertensie
    
    
• resistente hypertensie
  • wanneer meer dan 3 geneesmiddelen nodig zijn om hypertensie te behandelen
    
    
• Stadium 1 hypertensie
  • Klinische bloeddruk variërend van 140/90 mmHg tot 159/99 mmHg en daaropvolgende ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde bloeddruk variërend van 135/85 mmHg tot 149/94 mmHg
• Stadium 2 hypertensie
  • klinische bloeddruk van 160/100 mmHg of hoger maar lager dan 180/120 mmHg en daaropvolgende ABPM-daggemiddelde of HBPM-gemiddelde bloeddruk van 150/95 mmHg of hoger
• Stadium 3 of ernstige hypertensie
  • systolische bloeddruk in de kliniek van 180 mmHg of hoger of diastolische bloeddruk in de kliniek van 120 mmHg of hoger

Referentie:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004;BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (augustus 2019). Hypertensie - beheer van hypertensie bij volwassenen in de eerstelijnszorg.