Hypertensie (kwaadaardig)

Dit is een kenmerkende vorm van hypertensie die wordt gekenmerkt door vasculaire fibrinoïde necrose en verlies van precapillaire arteriolaire autoregulatie. Het is een medische noodsituatie omdat de bloeddruk acuut kan stijgen - tot een diastolisch niveau van meer dan 130 mm Hg.

Voorgestelde indicaties voor doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg zijn onder andere:

• als er dringend behandeling nodig is
  • ernstige hypertensie (bijv. 220/120 mmHg)
  • dreigende complicaties, bijv. TIA
  • NICE stelt voor (1):
    
    
    • vaststellen wie moet worden doorverwezen voor beoordeling door een specialist op dezelfde dag
      • Als een persoon ernstige hypertensie heeft (klinische bloeddruk van 180/120 mmHg of hoger), maar geen symptomen of tekenen die wijzen op verwijzing op dezelfde dag, voer dan zo snel mogelijk onderzoek uit naar schade aan doelorganen:
        • Als er schade aan de doelorganen wordt vastgesteld, overweeg dan onmiddellijk een behandeling met antihypertensiva, zonder te wachten op de resultaten van ABPM of HBPM.
        • Als er geen schade aan doelorganen wordt vastgesteld, herhaal dan binnen 7 dagen de bloeddrukmeting in de kliniek.
          
          
      • verwijs mensen voor specialistische beoordeling, uitgevoerd op dezelfde dag, als ze een klinische bloeddruk van 180/120 mmHg en hoger hebben met:
      • tekenen van netvliesbloeding of papiloedeem (versnelde hypertensie) of
      • levensbedreigende symptomen zoals beginnende verwardheid, pijn op de borst, tekenen van hartfalen of acuut nierschade
        
        
      • mensen doorverwijzen voor specialistische beoordeling, uitgevoerd op dezelfde dag, als ze een vermoeden hebben van feochromocytoom (bijvoorbeeld labiele of posturale hypotensie, hoofdpijn, hartkloppingen, bleekheid, buikpijn of diaforese)
        

Kwaadaardige hypertensie kan het verloop van zowel essentiële als secundaire hypertensie compliceren. Soms kan het de eerste manifestatie van hoge bloeddruk zijn.

Referentie:

1. NICE. Hypertensie bij volwassenen: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG136. Gepubliceerd augustus 2019, laatst bijgewerkt november 2023