Deze site is bedoeld voor zorgprofessionals

Aanmelden
Go to /sign-in page

Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Leeftijd en primaire preventie van hart- en vaatziekten

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Auteursteam

  • de voordelen van behandeling met statines bij CHD lijken vergelijkbaar bij vrouwen en mannen - deze voordelen zijn onafhankelijk van leeftijd tot 75 jaar (1,2)

  • bewijs met betrekking tot het voordeel van behandeling van oudere patiënten is geleverd door de MRC/BJF-studie naar hartbescherming - deze studie levert het bewijs van reducties van ten minste een derde in ernstige vasculaire voorvallen toegepast in groepen waar het voordeel voorheen onzeker was, zoals mensen ouder dan 70, vrouwen, jongere leeftijdsgroepen, patiënten met een beroerte, mensen met een totaal cholesterolgehalte lager dan 5 mmol/l (200mg/dl) of LDL-C lager dan 3 mmol/l (120mg/dl) (3)

  • een meta-analyse van 24.674 proefpersonen (42,7% vrouwen; gemiddelde leeftijd 73,0 ± 2,9 jaar; gemiddelde follow-up 3,5 +/- 1,5 jaar) in primaire preventie toonde aan (4)
    • statines, vergeleken met placebo, het risico op MI significant verminderden met 39,4% (relatief risico [RR]: 0,606 [95% betrouwbaarheidsinterval (CI): 0,434 tot 0,847]; p = 0,003) en het risico op een beroerte met 23,8% (RR: 0,762 [95% CI: 0,626 tot 0,926]; p = 0,006).
    • het risico van overlijden door alle oorzaken (RR: 0,941 [95% CI: 0,856 tot 1,035]; p = 0,210) en van CV-dood (RR: 0,907 [95% CI: 0,686 tot 1,199]; p = 0,493) waren echter niet significant verminderd.
    • de auteurs concludeerden dat "...bij ouderen met een hoog CV-risico zonder vastgestelde CV-ziekte, statines de incidentie van MI en beroerte significant verminderen, maar de overleving op de korte termijn niet significant verlengen..."...maar merkten op dat "...de huidige analyse gebaseerd was op geaggregeerde gegevens en niet op gegevens op patiëntniveau. Bovendien waren slechts 2 in de meta-analyse opgenomen onderzoeken ontworpen om oudere patiënten te includeren, terwijl de meerderheid van de geïncludeerde patiënten oudere subgroepen van klinische onderzoeken vertegenwoordigen...".

  • een studie volgde patiënten van 65 jaar of ouder die in aanmerking kwamen voor primaire cardiovasculaire preventie gedurende een periode van 10 jaar (5):
    • analyse omvatte 19.518 oudere volwassenen die gedurende 10 jaar werden gevolgd (mediaan = 9,7 jaar). De sterftecijfers door all-cause waren 34% lager onder degenen die zich hadden gehouden aan statinebehandeling, vergeleken met degenen die dat niet hadden gedaan (hazard ratio [HR] = 0,66; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI] = 0,56-0,79)
      • therapietrouw met statines was ook geassocieerd met minder atherosclerotische cardiovasculaire ziektegebeurtenissen (HR = 0,80; 95% CI = 0,71- 0,81). Het voordeel van statinegebruik nam niet af boven de 75 jaar en was duidelijk voor zowel vrouwen als mannen.
    • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat het gebruik van statines geassocieerd kan worden met een lagere mortaliteit en cardiovasculaire morbiditeit onder oudere volwassenen, ongeacht leeftijd en geslacht.

  • Copenhagen General Population Study (CGPS) (6)
    • De studiegegevens werden verkregen van 91.131 personen die tussen november 2003 en februari 2016 waren ingeschreven. Dit cohort weerspiegelt de Deense algemene bevolking in de leeftijd van 20-100 jaar
    • deelnemers hadden bij aanvang geen ASCVD of diabetes en gebruikten geen statines
    • het risico op MI (fatale en niet-fatale) en ASCVD (MI, fatale coronaire hartziekte en niet-fatale of fatale ischemische beroerte) per 1,0 mmol/L stijging in LDL-c werd bepaald in de totale populatie en gestratificeerd naar leeftijdsgroepen (20-49, 50-59, 60-69, 70-79 en 80-100 jaar)
    • Het aantal MI- en ASCVD-gebeurtenissen per 1000 persoonsjaren nam toe met een hoger LDL-c en een hogere leeftijd, met de hoogste gebeurtenispercentages bij personen van 80-100 jaar en LDL-c >=5 mmol/L (13,2 MI-gebeurtenissen per 1000 persoonsjaren en 37,1 ASCVD-gebeurtenissen per 1000 persoonsjaren).
    • De NNT in 5 jaar om één ACVD-gebeurtenis te voorkomen was 42 in de leeftijdsgroep 80-100 jaar, 88 in de groep 70-79 jaar, 164 in de groep 60-69 jaar, 345 in de groep 50-59 jaar en 769 in de groep 20-49 jaar.
    • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat mensen in de leeftijd van 70-100 jaar met een verhoogd LDL-cholesterol het hoogste absolute risico op myocardinfarct en atherosclerotische hart- en vaatziekten hadden en het laagste geschatte NNT in 5 jaar om één gebeurtenis te voorkomen.

  • NICE stelt dat (7):
    • het QRISK3-risicobeoordelingsinstrument gebruiken om het CVD-risico te beoordelen voor de primaire preventie van CVD bij mensen tot en met de leeftijd van 84 jaar
    • atorvastatine 20 mg aanbieden voor de primaire preventie van CVD aan mensen die een 10-jaarsrisico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD

  • een beoordeling van het bewijs suggereert dat het voordeel van statines in primaire preventie voor patiënten ouder dan 80 jaar niet zeker is (8)
    • deze beoordeling staat in contrast met de CGPS-studie waarin werd geconcludeerd dat mensen in de leeftijd van 70-100 jaar met een verhoogd LDL-cholesterol het hoogste absolute risico op myocardinfarct en atherosclerotische hart- en vaatziekten hadden en het laagste geschatte NNT in 5 jaar om één gebeurtenis te voorkomen (6)
    • er lijkt geen controverse te bestaan over het starten van statines bij patiënten voor primaire preventie tot 80 jaar

  • effectiviteit van statines met betrekking tot leeftijd
    • statines met een lage tot matige intensiteit werden geassocieerd met grotere gemiddelde LDL-C verlagingen bij personen >=75 jaar dan bij personen <50 jaar (bijv. 39,0% v 33,8% voor simvastatine 20mg; 44,2% v 40,2% voor atorvastatine 20mg) (9)

Bewijs voor groter CV-risicovoordeel voor statinebehandeling bij patiënten >= 85 jaar versus patiënten van 75-84 jaar (10)

  • onderzoek toonde aan dat bij oudere volwassenen in de leeftijd van 75-84 jaar de start van een statinetherapie leidde tot een risicovermindering van 1,2% van ernstige CVD over een periode van 5 jaar
    • bij oudere volwassenen van 85 jaar en ouder had het innemen van statines een nog grotere impact, namelijk een risicovermindering van 4,4% bij ernstige CVD over een periode van 5 jaar.

Ouderen lopen het grootste risico op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit, en hebben dus veel te winnen bij het juiste beheer van risicofactoren zoals hyperlipidemie. De gunstige effecten van statines zijn mogelijk niet alleen te danken aan cholesterolverlaging - factoren zoals plaquestabilisatie kunnen ook een rol spelen.

Referentie:

Gerelateerde pagina's

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt

De inhoud hierin wordt uitsluitend ter informatie verstrekt en vervangt niet de noodzaak om professioneel klinisch oordeel toe te passen bij het diagnosticeren of behandelen van een medische aandoening. Raadpleeg een bevoegde arts voor de diagnose en behandeling van alle medische aandoeningen.

Volgen

Copyright 2026 Oxbridge Solutions Limited, een dochteronderneming van OmniaMed Communications Limited. Alle rechten voorbehouden. Elke verspreiding of vermenigvuldiging van de hierin opgenomen informatie is strikt verboden. Oxbridge Solutions ontvangt financiering uit advertenties, maar behoudt redactionele onafhankelijkheid.