LDL en cardiovasculair (CV) risico

• een daling van 1% in LDL-C wordt geassocieerd met een daling van 1% in het risico op hart- en vaatziekten (1)
  • dit in vergelijking met de associatie dat een stijging van 1% in HDL-C geassocieerd is met een daling van 2-3% in het risico op hart- en vaatziekten

Relatie tussen LDL en gebeurtenisrisico in onderzoeksgegevens - er lijkt een lineaire risicoverlaging te zijn bij verlaging van LDL

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• gegevens uit klinisch onderzoek suggereren dat de verworven relatieve verlaging van het CV-risico per eenheid LDL-c-verlaging consistent is, ongeacht de uitgangswaarde van LDL-c (2)
• patiënten met een hoger LDL-c uitgangsniveau hebben echter het meeste baat bij een LDL-c verlagende therapie met een grotere absolute LDL-c verlaging en de grootste reductie in mortaliteit (3)
• in een meta-analyse werd geconcludeerd dat statinetherapie de 5-jaars incidentie van ernstige coronaire voorvallen, coronaire revascularisatie en beroerte veilig kan verminderen met ongeveer een vijfde per mmol/L verlaging van het LDL-cholesterol, grotendeels ongeacht het initiële lipidenprofiel of andere presenterende kenmerken (4)
• bij patiënten uit de echte wereld in het SWEDEHEART-register werd een vroege verlaging van LDL-c na een MI geassocieerd met een lagere incidentie en een lager aangepast risico van MACE, sterfte door alle oorzaken, CV-mortaliteit, MI, ischemische beroerte, ziekenhuisopname voor HF en coronaire revascularisatie (5)
  • elke verlaging van LDL-c met 1 mmol/L betekende een relatieve verlaging van het aantal voorvallen met ongeveer 25% voor belangrijke vasculaire voorvallen. Vergelijkbare resultaten werden verkregen voor de uitkomsten van MACE, all-cause mortaliteit, MI en een grotere afname van het aantal voorvallen bij ziekenhuisopname voor hartfalen.

Referentie:

1. Panel van deskundigen voor de opsporing, evaluatie en behandeling van hoog cholesterol in het bloed bij volwassenen. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Programme (NCEP) Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Adult Treatment Panel III). JAMA2001;285:2486-97.
2. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, Kirby A, Sourjina T, Peto R, Collins R, Simes R, Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: prospective LDL-C reduction and statin intensity in MI patients meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet Lond Engl 2005;366:1267-1278.
3. Navarese EP, Robinson JG, Kowalewski M, Kolodziejczak M, Andreotti F, Bliden K, Tantry U, Kubica J, Raggi P, Gurbel PA. Association between baseline LDL-C level and total and cardiovascular mortality after LDL-C lowering: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2018;319:1566-1579
4. Baigent C et al. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78
5. Schubert J, Lindahl B, Melhus H et al. Low-density lipoprotein cholesterol reduction and statin intensity in myocardial infarction patients and major adverse outcomes: a Swedish nationwide cohort study. Eur Heart J 2021, 42:243-252, doi:10.1093/eurheartj/ehaa1011.