Preventie

Preventie van infectieuze endocarditis berust op de identificatie van risicopatiënten, de uitroeiing van mogelijke infectiebronnen en de juiste antibioticaprofylaxe. Richtlijnen adviseren nu echter een veel beperkter gebruik van antibioticaprofylaxe (1).

De Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC) beveelt aan dat antibioticaprofylaxe alleen moet worden overwogen als de patiënt het hoogste risico op IE loopt en een tandheelkundige ingreep ondergaat waarbij de gingiva of periapicale regio van de tanden moet worden gemanipuleerd of perforatie van het mondslijmvlies nodig is. De ESC beschouwt een patiënt als een patiënt met het hoogste risico op IE als hij/zij:(2)

• een prothetische klep, inclusief een transkatheterklep of een klep waarbij prothetisch materiaal is gebruikt voor klepreparatie
• Een voorgeschiedenis van een eerdere episode van IE
• onbehandelde aangeboren cyanotische hartziekte of aangeboren hartziekte die is gerepareerd met een prothese (inclusief conduits met kleppen of systemisch-naar-pulmonaal shunts)
• Een ventriculair assistentietoestel als bestemmingstherapie (wordt als hoog risico beschouwd vanwege de bijbehorende morbiditeit en mortaliteit).

In het Verenigd Koninkrijk beveelt het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aan dat een risicopatiënt die een interventionele procedure ondergaat niet routinematig antibioticaprofylaxe tegen IE krijgt. NICE benadrukt echter dat antibiotische therapie nog steeds nodig is om actieve of potentiële infecties te behandelen. NICE beschouwt een patiënt als risicopatiënt als hij/zij: (3)

• Verworven hartklepziekte met stenose of regurgitatie
• Hypertrofische cardiomyopathie
• Eerdere IE
• Structurele aangeboren hartaandoening, inclusief operatief gecorrigeerde of verzachte structurele aandoeningen, maar exclusief geïsoleerd atriumseptumdefect, volledig hersteld ventrikelseptumdefect, volledig gerepareerde patent ductus arteriosus en sluitingen die zijn geëndothelialiseerd.
• vervanging van kleppen.

Referenties

1. Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, et al. Antibioticaprofylaxe voor infectieuze endocarditis: een systematische review en meta-analyse. Heart. 2017 Jun

2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042

3. National Institute for Health and Care Excellence. Profylaxe tegen infectieuze endocarditis: antimicrobiële profylaxe tegen infectieuze endocarditis bij volwassenen en kinderen die interventionele procedures ondergaan. Juli 2016 [internetpublicatie].