Klinische kenmerken

Tekenen en symptomen van PE zijn niet specifiek en hebben een beperkte gevoeligheid en specificiteit bij het diagnosticeren van de ziekte (1).

Maar klinische beoordeling van patiënten met verdenking op longembolie (PE) is belangrijk omdat de keuze van diagnostische tests wordt bepaald door de klinische waarschijnlijkheid van longembolie. (1).

In veel gevallen zijn er weinig klinische kenmerken. (2)

• nieuwe of verergerende dyspneu
  • geïsoleerde dyspneu met een snel begin is meestal het gevolg van meer centrale PE
  • in sommige gevallen kan de dyspneu progressief zijn gedurende enkele weken en wordt de diagnose PE gesteld nadat andere klassieke oorzaken van progressieve dyspneu zijn uitgesloten
  • Verslechterende dyspneu kan het enige symptoom zijn bij patiënten met reeds bestaand hartfalen of longaandoeningen, wat wijst op PE.
• pijn op de borst
  • is een van de meest voorkomende symptomen (alleen of in combinatie met dyspneu) van PE
  • kan zijn
    • pleuritische pijn op de borst - veroorzaakt door irritatie van het borstvlies
    • pijn op de borst retrosternaal - angina-achtige pijn kan aanwezig zijn bij ischemie van de rechterventrikel
• tachypneu - 20 ademhalingen of meer per minuut
• tachycardie - meer dan 100 slagen per minuut
• hemoptoë
• syncope - zeldzaam, kan wijzen op een ernstig verminderde hemodynamische reserve
• shock en arteriële hypotensie
• cyanose
• verhoogde JVP
• pleurale wrijving

Let op:

• individuele klinische kenmerken hebben een beperkte diagnostische waarde als ze geïsoleerd worden gebruikt om PE uit te sluiten of in te sluiten.
  • de kans op het hebben van een PE is licht verhoogd in aanwezigheid van syncope, actuele DVT, beenzwelling, plotselinge dyspneu, actieve kanker, chirurgie, hemoptoë, pijn in het been of shock
  • de kans is iets kleiner bij afwezigheid van dyspneu of tachypneu (3)

Referenties:

1. NICE. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen. NG158. (Maart 2020 - laatst bijgewerkt in augustus 2023)
2. Meyer G, Roy PM, Gilberg S, et al. Longembolie. BMJ. 2010 Apr 13;340:c1421
3. West J, Goodacre S, Sampson F. The value of clinical features in the diagnosis of acute pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis. QJM. 2007;100(12):763-9.