Longembolie

Een longembolie (PE) ontstaat wanneer een stolsel uit een ader, afkomstig uit de veneuze sinussen van de kuit of de femorale ader of het bekken, loslaat en in de arteriële boom van de long terechtkomt (1).

Soms is de rechterkant van het hart een bron van een longembolie.

Diep-veneuze trombose (DVT) is de vorming van bloedstolsels in diepe aders van de benen (1). Bij de meeste patiënten is PE een gevolg van DVT (2)

• bij gebruik van gevoelige diagnostische methoden werd DVT ontdekt bij ongeveer 70% van de patiënten met PE (2)
• Klinisch belangrijke PE's zijn afkomstig van proximale DVT van het been, bijv. - popliteale, femorale of iliacale aderen (3)

Veneuze trombo-embolie (VTE) is de term die wordt gebruikt om een trombus in een ader te beschrijven die kan loskomen van de plaats van oorsprong en zich via het bloed naar een andere plaats kan verplaatsen, een fenomeen dat embolie wordt genoemd (1). PE en DVT vertegenwoordigen verschillende klinische manifestaties van VTE (2).

Naar schatting 12-36% van de patiënten met PE wordt verkeerd gediagnosticeerd tijdens de eerste evaluatie op de spoedeisende hulp of in de eerstelijnsgezondheidszorg (4)

Niet-trombotische longemboli zijn zeldzaam. Oorzaken zijn onder andere

• septische emboli
• vetemboli
• vruchtwater
• veneuze luchtembolie
• intravasculaire vreemde lichamen
• tumorembolie (2)

Afbeelding in modaal venster openen

CTPA-scan (Computed Tomography Pulmonary Angiogram)

• meest voorkomende diagnostische beeldvormingsmodaliteit voor PE
• V/Q SPECT (ventilation-perfusion single photon emission CT) is een scintigrafische modaliteit die driedimensionale beelden vastlegt en dezelfde diagnostische nauwkeurigheid biedt als CTPA, terwijl de geabsorbeerde stralingsdosis lager is (4,5)

Referenties:

1. NICE. Veneuze trombo-embolie bij 16-plussers: verlaging van het risico op diep-veneuze trombose of longembolie door ziekenhuisopname. NICE-richtlijn NG89. Gepubliceerd in maart 2018, laatst bijgewerkt in augustus 2019.
2. Meyer G et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ontwikkeld in samenwerking met de European Respiratory Society (ERS): De taakgroep voor de diagnose en het beheer van acute longembolie van de Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC). European Heart Journal. Volume 41. Issue 421 januari 2020.
3. Ramzi DW, Leeper KV. DVT en longembolie: Deel I. Diagnose. Am Fam Physician. 2004;69(12):2829-36.
4. NICE. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, behandeling en trombofilieonderzoek. NICE-richtlijn NG158. Gepubliceerd in maart 2020, laatst bijgewerkt in augustus 2023.
5. Maughan B C, Jarman A F, Redmond A, Geersing G, Kline J A. Pulmonary embolism. BMJ 2024; 384 :e071662 doi:10.1136/bmj-2022-071662