Ernst van longembolie (PE)

De taakgroep voor de diagnose en behandeling van acute longembolie van de Europese Sociëteit voor Cardiologie suggereert dat de ernst van PE moet worden begrepen aan de hand van het PE-gerelateerde risico op vroegtijdige sterfte in plaats van de anatomische belasting en de vorm en distributie van intrapulmonale emboli (1).

Daarom stelt de werkgroep voor om de momenteel gebruikte termen als 'massaal', 'sub-massief' en 'niet-massief' te vervangen door het geschatte niveau van het risico op PE-gerelateerde vroegtijdige sterfte (tijdens de acute fase in het ziekenhuis of binnen 30 dagen) (1).

In eerste instantie kunnen de patiënten op basis van de hemodynamische stabiliteit worden ingedeeld in:

• PE met hoog risico
  • de patiënt is hemodynamisch instabiel en kan zich presenteren met
    • shock of
    • aanhoudende hypotensie - systolische bloeddruk <90 mmHg of een daling van >40 mmHg gedurende meer dan 15 minuten die niet werd veroorzaakt door een beginnende aritmie, hypovolemie of sepsis
  • is levensbedreigend
    • vereist specifieke diagnostische en therapeutische strategieën
    • de mortaliteit op korte termijn is >15%
      
      
• PE zonder hoog risico
  • de patiënt is hemodynamisch stabiel
  • kan verder worden onderverdeeld op basis van de aanwezigheid van markers van RV-disfunctie en/of myocardschade in
    • intermediair risico PE - ten minste één RV disfunctie of één myocardiale schade marker is positief
    • PE met laag risico - alle gecontroleerde markers van RV-disfunctie en myocardschade zijn negatief, de PE-gerelateerde mortaliteit op korte termijn is <1% (1)

Opmerking:

• belangrijkste markers die gebruikt worden in de risicostratificatie van PE zonder hoog risico zijn:
  • rechter ventrikel disfunctie
    • RV-dilatatie, hypokinesis of drukoverbelasting op echocardiografie
    • RV-dilatatie op spiraalcomputertomografie
    • Verhoogd BNP of NT-pro BNP
    • Verhoogde rechterhartdruk bij RHC
  • myocardiale schade
    • harttroponine T of I positief
    • Verhoogd humaan vetzuurbindend eiwit (H-FABP)

Opmerking

De beoordeling van de klinische waarschijnlijkheid is een belangrijke stap in de diagnostische benadering van PE. Beoordeel de klinische waarschijnlijkheid van PE in hemodynamisch stabiele patiënten met behulp van een combinatie van de Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (de PERC-regel), de Wells (of Geneva) score, plus D-dimeer testen indien geïndiceerd (2, 3).

Referenties:

1. Torbicki A et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute longembolie ontwikkeld in samenwerking met de European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
3. NICE. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen. NICE-richtlijn NG158. Gepubliceerd in maart 2020, laatst bijgewerkt in augustus 2023.