Beoordeling van klinische waarschijnlijkheid van longembolie (PE)

Bij patiënten met een vermoeden van PE kan een klinische of pre-test waarschijnlijkheidsbeoordeling worden uitgevoerd op basis van de risicofactoren en klinische kenmerken

• hiermee wordt de klinische waarschijnlijkheid van PE bij een patiënt beoordeeld
• de beoordeling kan worden uitgevoerd door impliciet klinisch oordeel of door het gebruik van een gevalideerde klinische voorspellingsregel, bijv. de Canadese regel, de regel van Wells et al of de herziene Geneefse regel.

De Canadese regel van Wells et al verdeelt de klinische waarschijnlijkheid van een longembolie in:

• schema met drie categorieën - lage, matige of hoge klinische waarschijnlijkheid
• schema met twee categorieën - PE waarschijnlijk of PE onwaarschijnlijk (2)

De herziene Geneefse regel verdeelt de klinische kans op PE ook in laag, gemiddeld en hoog (2). Welke regel ook wordt gebruikt, de prevalentie van PE is ongeveer:

• 10% - bij patiënten met een lage klinische waarschijnlijkheid
• 30% - bij patiënten met een matige klinische waarschijnlijkheid
• 65% - bij patiënten met een hoge klinische waarschijnlijkheid.

Gelijktijdig gebruik van een D-dimeertest met de klinische waarschijnlijkheidsscore voorafgaand aan de test wordt aanbevolen. Als bijvoorbeeld een negatieve D-dimeeruitslag wordt gebruikt in combinatie met een lage of gemiddelde klinische waarschijnlijkheidsscore voorafgaand aan de test, heeft dit een sensitiviteit van 92% bij het uitsluiten van longembolie (3)

Er is een schema voor beoordeling voorgesteld (4)

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. Meyer G et al. Longembolie. BMJ. 2010;340:c1421
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
3. Robinson GV. Longembolie in de ziekenhuispraktijk. BMJ. 2006;332(7534):156-60.
4. NICE. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, behandeling en trombofilieonderzoek. NICE-richtlijn NG158. Gepubliceerd in maart 2020, laatst bijgewerkt in augustus 2023.