Het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) en vliegreizen verminderen

Trombose bij reizigers is het optreden van veneuze trombo-embolie (VTE) (diepe veneuze trombose (DVT) of longembolie (PE)) gerelateerd aan reizen.

• Helaas ontbreken op dit gebied gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van goede kwaliteit (1,2).
  • volgens een onderzoek worden alle vormen van vervoer waarbij een reis van 4 uur of meer wordt gemaakt, in verband gebracht met DVT
  • het risico van DVT in verband met een vlucht is verhoogd bij zowel kortere als langere personen en bij mensen met overgewicht en is geassocieerd met een plaats aan het raam
  • het risico is ook verhoogd bij gecombineerd gebruik van de orale anticonceptiepil en dragerschap van factor V Leiden
  • er is geen bewijs dat uitdroging een belangrijke factor is
• het Britse ministerie van Volksgezondheid (DH) adviseert dat patiënten met een persoonlijke of familiegeschiedenis van VTE of stollingsafwijkingen, een geschiedenis of huidige behandeling van kanker, mensen die een beroerte hebben gehad of recent een grote operatie hebben ondergaan, medisch advies inwinnen voordat ze op reis gaan.
• Sommige deskundigen adviseren patiënten die een heup- of knieprothese hebben gehad om langeafstandsvluchten gedurende drie maanden te vermijden.
• Reizigers met een verhoogd risico op VTE wordt geadviseerd het gebruik te overwegen van goed passende compressiesokken met een druk van 15 tot 30 mmHg bij de enkel. Deze sokken verminderen het risico op symptomatische VTE. (3)
• zwangere reizigers met bijkomende risicofactoren kan worden aangeraden om heparine met een laag moleculair gewicht te nemen tijdens de hele duur van de vlucht (4)
  • Tijdens de reis

• Na de reis
  • als u gezwollen, pijnlijke benen krijgt, vooral als de ene meer getroffen is dan de andere, of als er ademhalingsmoeilijkheden optreden, ga dan dringend naar een plaatselijke arts of naar de dichtstbijzijnde spoedgevallendienst.
  • in de algemene bevolking is er bewijs dat profylactisch gebruik van compressiekousen tijdens vliegreizen de kans op DVT tijdens de vlucht vermindert (3).

Voor de meerderheid van de gezonde luchtreizigers is het risico op diepe veneuze trombose of longembolie zeer klein:

• het risico op symptomatische veneuze trombo-embolie neemt toe met de duur van de vlucht
• de meeste luchtreizigers die trombose ontwikkelen hebben bijkomende risicofactoren voor veneuze trombo-embolie
• patiënten die risico lopen op veneuze trombo-embolie moeten worden gewaarschuwd voor de gevaren van langeafstandsvluchten
• steunkousen verminderen de incidentie van diepe veneuze trombose (3)
• heparine met laag moleculair gewicht is effectief, maar moet alleen worden gebruikt bij mensen met het hoogste risico (5)
• er is momenteel geen bewijs dat aspirine effectief is en de Britse richtlijnen ondersteunen het standpunt dat aspirine niet moet worden gebruikt voor de preventie van VTE bij reizigers (5)

Referenties:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie.
2. Ministerie van Volksgezondheid (DH) 2007. Advies over reisgerelateerde DVT.
3. Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A,et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst. Rev 2006; CD004002
4. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen. Vliegreizen en zwangerschap (Scientific Impact Paper No. 1) 2013
5. Watson HG, Baglin TP. Richtlijnen voor reisgerelateerde veneuze trombose. Br J Haematol. 2011 Jan; 152(1):31-4