Trombo-embolische aandoeningen en vliegen (vlieggeschiktheid)

• trombo-embolische ziekte
  • acute trombo-embolische aandoening bijv. DVT/PE is een absolute contra-indicatie voor vliegen - zie ook onderstaande opmerkingen (1,2,3,4,5)
    
    
  • Bij patiënten met een voorgeschiedenis van longembolie of DVT moet volledige orale antistolling worden overwogen.

De risicofactoren voor trombose zijn welbekend en staan hieronder vermeld:

• Trombofilie die de stollingsactiviteit verhoogt
• Recente grote chirurgie
• Trauma of operatie aan de onderste ledematen
• Familiegeschiedenis van diep-veneuze trombose
• Leeftijd boven de 40 jaar
• De orale anticonceptiepil

Profylactische maatregelen moeten worden genomen op basis van de mate van risico (4,5)

Eenvoudige, effectieve maatregelen zijn bewegen in de cabine van het vliegtuig en het uitvoeren van oefeningen voor de onderste ledematen die worden getoond in video's van luchtvaartmaatschappijen en tijdschriften aan boord.

Eventuele gespecialiseerde profylaxe moet gericht zijn op mensen met het hoogste risico en bestaan uit:

• goed aangemeten anti-embolie kousen die progressieve compressie geven aan de ledemaat (als er geen contra-indicaties zijn),
• subcutane heparine met laag moleculair gewicht, die zeer effectief is en een laag risico op bloedingen heeft, en in gevallen met een extreem hoog risico orale antistolling.

Het is belangrijk om te benadrukken dat het risico op bijwerkingen van het gebruik van aspirine groter is dan het potentiële antitrombotische effect en het gebruik ervan wordt afgeraden (4).

Bij een patiënt met een voorgeschiedenis van een DVT die een langeafstandsvlucht maakt en die nog geen langdurige orale antistollingstherapie gebruikt, kan een andere mogelijke beheersstrategie zijn (2):

1. een patiënt met een voorgeschiedenis van een eerdere DVT moet blaaskniekousen dragen
2. als de patiënt slechts één episode van DVT heeft gehad en er geen andere risicofactoren zijn, zijn er geen andere maatregelen geïndiceerd
3. als de patiënt andere aandoeningen heeft die het risico op DVT verhogen, bijv. erfelijke of verworven trombofilie, ernstig overgewicht, een gipsverband van het onderste lidmaat, of zeer lange benen heeft in een kleine zitplaats, dan raden sommigen een profylactische injectie met heparine met laag moleculair gewicht aan voordat de patiënt de luchthaven verlaat. Dit is een aanvulling op het gebruik van steunkousen.

Opmerkingen:

• er is gesteld dat als er een voorgeschiedenis is van een DVT/PE en de patiënt stabiel en geanticoaguleerd is, de patiënt 10 tot 14 dagen niet mag vliegen (3)
  
  
• dit zijn slechts richtlijnen en elke luchtvaartmaatschappij heeft zijn eigen voorschriften en medische normen
  
  
• Diep veneuze trombose is niet intrinsiek gevaarlijk, maar de complicaties van longembolie kunnen levensbedreigend zijn (4)
  • is aangetoond dat DVT kan optreden bij veel andere vormen van reizen, zoals beschreven door Homans in 1954. Het Wright-project (World Health Organisation Research into Global Hazards of Travel) meldde onlangs dat immobilisatie de belangrijkste factor is voor diep veneuze trombose en dat het risico op trombose toeneemt bij reizen van meer dan 4 uur.
    • Daarom is "reizigerstrombose" de meest geschikte term in plaats van "economy class-syndroom".
    • er zijn geen aanwijzingen dat de cabineomgeving het stollingssysteem van normale personen activeert. Het absolute risico, zoals aangetoond in de Wright-studie, was één op 4656 vluchten van meer dan 4 uur.

Referentie:

1. 'Medische richtlijnen voor vliegreizen', Aviation, Space and Environmental Medicine, oktober 1996: 67: 10- 11.
2. Pulse (2002);62 (28): 64.
3. Arts (april 2005). Ready Reckoner - fitness to fly.
4. Luchtvaartautoriteit. Geschiktheid om te vliegen (geraadpleegd op 11/12/19).
5. International Air Transport Association. Medisch handboek 11e editie (2018).