Risico op herhaling van trombo-embolie

Hansson et al. (1) deden een cohortstudie bij 738 patiënten met diepe veneuze trombose (DVT) bevestigd door kleurenduplex ultrasonografie of flebografie die uit het ziekenhuis waren ontslagen en 1 maand overleefden. De follow-up varieerde van 3,7 tot 8,8 jaar.

Er werden drie factoren geïdentificeerd die het risico op terugkerende veneuze trombo-embolie (VTE) verhoogden:

• kanker (relatief risico (RR) 2,30, 95% CI 1,55-3,42)
• een proximale DVT hebben gehad (RR 2,21, CI 1,43-3,41)
• voorgeschiedenis van VTE (RR 1,71, CI 1,16-2,52)

Twee factoren waren geassocieerd met een verlaagd risico op terugkerende VTE:

• DVT na chirurgie (RR 0,27, CI 0,13-0,55)
• langdurige antistollingsbehandeling (RR 0,95, CI 0,92-0,98).

Een review suggereert dat over het algemeen meer dan 20% van de DVT's binnen 5 jaar recidiveren - het risico hierop is hoger als er onderliggende risicofactoren zijn (2)

Recentere onderzoeken tonen aan dat mannen na een eerste trombo-embolie-episode een groter risico lopen op een terugkerende episode dan vrouwen (3,4):

• mannen lijken een 50% hoger risico dan vrouwen te hebben op een recidief veneuze trombo-embolie na het stoppen met antistollingsbehandeling (4)

Risico op fatale longembolie na staken van antistollingstherapie voor veneuze trombo-embolie (5):

• Het risico op fatale PE is 0,19 tot 0,49 voorvallen per 100 persoonsjaren voor patiënten die een antistollingskuur voor een eerste episode van symptomatische VTE hebben beëindigd. Het sterftecijfer door terugkerende PE is 4% tot 9%.
• de bevindingen zijn minder relevant voor patiënten met actieve kanker, permanente immobiliteit of trombofilie met een hoog risico
• de onderzoeksperiode was 4,5 jaar na het staken van de antistollingstherapie

Referenties:

1. Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidentie en risicofactoren. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
2. MeReC Bulletin (2003); 13(4):13-16.
3. Kyrle PA et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. NEJM 2004;350:2558-63
4. McCrae S et al.Effect van het geslacht van de patiënt op het risico van terugkerende veneuze trombo-embolie: een meta-analyse. Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):371-8.
5. Douketis JD et al. The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2007 Dec 4;147(11):766-74