Algemeen advies met betrekking tot het verminderen van het risico op veneuze trombo-embolie bij chirurgische patiënten

• Alle operaties
  • adviseer patiënten om te overwegen 4 weken voor een electieve operatie te stoppen met oestrogeen bevattende orale anticonceptiemiddelen of hormoonvervangingstherapie. Indien gestopt, geef dan advies over alternatieve anticonceptiemethoden.
  • Beoordeel de risico's en voordelen van het 1 week voor de operatie stoppen met reeds bestaande antiplatelettherapie. Overweeg het multidisciplinaire team bij de beoordeling te betrekken.
  • overweeg regionale anesthesie voor individuele patiënten, in aanvulling op andere methoden van VTE-profylaxe, aangezien deze een lager risico op VTE met zich meebrengt dan algehele anesthesie. Houd rekening met de voorkeuren van patiënten, hun geschiktheid voor regionale anesthesie en andere geplande methoden van VTE-profylaxe
  • Als regionale anesthesie wordt gebruikt, plan dan de timing van farmacologische VTE-profylaxe om het risico op epiduraal hematoom te minimaliseren. Als er antiplatelet- of anticoagulantia worden gebruikt of het gebruik ervan is gepland, raadpleeg dan de samenvatting van de productkenmerken voor richtlijnen over de veiligheid en timing van deze middelen in relatie tot het gebruik van regionale anesthesie.
  • Bied niet routinematig farmacologische of mechanische VTE-profylaxe aan patiënten die een chirurgische ingreep ondergaan met lokale anesthesie door lokale infiltratie zonder beperking van mobiliteit.
  • het risico op VTE verminderen
    • laat patiënten niet uitdrogen tenzij klinisch geïndiceerd
    • moedig patiënten aan om zo snel mogelijk te mobiliseren
    • te overwegen tijdelijke inferieure vena caval filters aan te bieden aan patiënten met een zeer hoog risico op VTE (zoals patiënten met een eerdere VTE-gebeurtenis of een actieve maligniteit) en bij wie mechanische en farmacologische VTE-profylaxe gecontra-indiceerd zijn
      
      
• NICE heeft algemene richtlijnen uitgegeven met betrekking tot maatregelen om het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) bij chirurgische patiënten te verminderen:
  
  
  • Patiënten die geopereerd worden, moeten vanaf het moment van opname in het ziekenhuis dijlange, gegradueerde compressie-/anti-embolie kousen aangeboden krijgen, tenzij er een contra-indicatie is (bijvoorbeeld bij patiënten met een vastgestelde perifere arteriële aandoening of diabetische neuropathie).
    • als dijplange kousen voor een bepaalde patiënt ongeschikt zijn vanwege therapietrouw of pasvorm, kunnen kniekousen als geschikt alternatief worden gebruikt
  • Het compressieprofiel van de kousen moet gelijk zijn aan het Sigel-profiel, ongeveer 18 mmHg bij de enkel, 14 mmHg midden op de kuit en 8 mmHg boven op de dij.
  • naast mechanische profylaxe, patiënten met een verhoogd risico op VTE omdat ze individuele risicofactoren hebben (zie het gekoppelde item)
  • zorgverleners moeten patiënten aanmoedigen om hun getrapte compressie-/anti-embolie kousen te dragen totdat ze weer hun gebruikelijke niveau van mobiliteit hebben. Patiënten moeten geïnformeerd worden dat dit hun risico op het ontwikkelen van VTE zal verminderen.
  • Patiënten die gegradueerde compressie-/anti-embolismekousen gebruiken, moeten geleerd worden hoe ze deze correct moeten dragen door zorgverleners die getraind zijn in het gebruik van dat product. Het gebruik van de kousen moet gecontroleerd worden en er moet hulp geboden worden als ze niet op de juiste manier gedragen worden.
  • intermitterende pneumatische compressie- of voetimpulsapparaten kunnen worden gebruikt als alternatief voor of als aanvulling op gegradueerde compressie-/anti-embolismekousen terwijl chirurgische patiënten in het ziekenhuis zijn.
  • bij gebruik op de afdeling moeten intermitterende pneumatische compressie- of voetimpulsapparaten zo lang als mogelijk en praktisch is worden gebruikt terwijl de patiënt in bed ligt of in een stoel zit
  • vena caval filters moeten overwogen worden voor chirurgische patiënten met recente (binnen 1 maand) of bestaande VTE en bij wie antistolling gecontra-indiceerd is
  • de risico's en voordelen van het stoppen met reeds bestaande antistolling of antiplatelettherapie vóór de operatie moeten worden overwogen
  • regionale anesthesie verlaagt het risico op VTE in vergelijking met algehele anesthesie. De geschiktheid voor een individuele patiënt en procedure moet worden overwogen, samen met de voorkeuren van de patiënt, naast elke andere geplande methode van tromboprofylaxe.
    • als een regionale anesthesietechniek wordt gebruikt, moet de timing van farmacologische profylaxe zorgvuldig worden gepland om het risico op hematoom te minimaliseren.
  • zorgverleners mogen niet toestaan dat geopereerde patiënten tijdens hun verblijf in het ziekenhuis uitgedroogd raken
  • zorgverleners moeten patiënten aanmoedigen om zo snel mogelijk na de operatie te bewegen
  • zorgverleners moeten ervoor zorgen dat geïmmobiliseerde patiënten beenoefeningen kunnen doen.

Opmerkingen:

• Mechanische profylaxe
  • bied geen anti-embolie kousen aan bij mensen die:
    • een vermoedelijke of bewezen perifere arteriële aandoening hebben
    • perifere arteriële bypass transplantatie
    • perifere neuropathie of andere oorzaken van sensorische stoornissen
    • lokale aandoeningen waarbij anti-embolismekousen schade kunnen veroorzaken - bijvoorbeeld fragiele 'tissue paper' huid, dermatitis, gangreen of een recente huidtransplantatie
    • bekende allergie voor het vervaardigde materiaal
    • ernstig beenoedeem
    • ernstige misvorming van de ledematen of ongebruikelijke beenomvang of -vorm waardoor de kous niet goed past
      
      
  • gebruik voorzichtigheid en klinisch oordeel bij het aanbrengen van anti-embolie kousen over veneuze ulcera of wonden

Referenties:

1. NICE. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, behandeling en trombofilie testen. NICE-richtlijn NG158. Gepubliceerd: 26 maart 2020. Laatst bijgewerkt: 02 augustus 2023
2. NICE. Veneuze trombo-embolie bij 16-plussers: het verminderen van het risico op diep-veneuze trombose of longembolie door ziekenhuisopname. NICE-richtlijn NG89. Gepubliceerd: 21 maart 2018. Laatst bijgewerkt: 13 augustus 2019.