Chirurgie en risico op DVT

Chirurgie is een bekende oorzaak van diep-veneuze trombose, zowel tijdens als na de operatie. Het risico is vooral afhankelijk van:

• type operatie - incidentie (zonder profylaxe)
  • knie - 75%
  • heupfractuur - 60%
  • electieve heupchirurgie - 50-55%
  • retropubische prostatectomie - 40%
  • algemene buikchirurgie - 30-35%
  • gynaecologische chirurgie - 25-30%
  • neurochirurgie - 20-30%
  • transurethrale resectie van prostaat - 10%
  • liesbreukreparatie - 10%
    
    
• leeftijd van de patiënt - DVT komt postoperatief zelden voor vóór de leeftijd van 40 jaar

Na chirurgie zonder profylaxeontwikkelde DVT zich bij 22% van de algemene chirurgische patiënten en 47% van de orthopedische patiënten. Hiervan had 2% een niet-dodelijke longembolie en 0,8% een fatale PE.

NICE stelt dat alle patiënten beoordeeld moeten worden op het risico op bloedingen voordat farmacologische VTE-profylaxe wordt aangeboden.

• farmacologische VTE-profylaxe niet moet worden aangeboden aan patiënten met een van de risicofactoren voor bloedingen zoals weergegeven in kader 1, tenzij het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen
• het risico op bloedingen en VTE van patiënten moet binnen 24 uur na opname opnieuw worden beoordeeld en telkens wanneer de klinische situatie verandert, om
  • ervoor te zorgen dat de gebruikte methoden van VTE-profylaxe geschikt zijn
  • te verzekeren dat VTE-profylaxe correct wordt gebruikt
  • bijwerkingen als gevolg van VTE-profylaxe te identificeren
    
    
• Kader 1: Risicofactoren voor grote bloedingen (1)

In het ziekenhuis opgelopen VTE (2):

• Ziekenhuisverworven veneuze trombo-embolie (VTE), ook bekend als ziekenhuisverworven of ziekenhuisgeassocieerde trombose (HAT), omvat alle VTE die optreden in het ziekenhuis en binnen 90 dagen na een ziekenhuisopname.
  • Veel voorkomend en mogelijk te voorkomen probleem.
  • HAT is verantwoordelijk voor 50-60% van alle VTE die gezien worden.
  • In 2013-14 waren er ongeveer 24.700 opnames voor longembolie en 19.400 voor DVT in Engeland. In 2013 waren er in Engeland en Wales 2.191 sterfgevallen geregistreerd als gevolg van longembolie en 2.816 als gevolg van DVT.

Referentie:

• 1) NICE (januari 2010). Het risico op veneuze trombo-embolie verminderen
• 2) NICE (maart 2018). Veneuze trombo-embolie bij 16-plussers: het verminderen van het risico op ziekenhuisverworven diepe veneuze trombose of longembolie