Profylaxe versus DVT

Er is momenteel geen wereldwijde consensus over welke patiënten tromboprofylaxe zouden moeten krijgen. Een Brits onderzoek suggereerde dat 71% van de patiënten die een gemiddeld of hoog risico op het ontwikkelen van DVT hadden, geen enkele vorm van farmacologische of mechanische tromboprofylaxe kregen (1).
De volgende maatregelen kunnen worden gebruikt om DVT te voorkomen:

• algemene maatregelen
  • mobilisatie en beenoefeningen - immobiliteit verhoogt het risico op DVT ongeveer vertienvoudigd, daarom moeten bij patiënten die recent geïmmobiliseerd zijn, vroegtijdige mobilisatie en beenoefeningen worden aangemoedigd
  • voldoende hydratatie - vooral bij geïmmobiliseerde patiënten (2)
  • profylactische maatregelen voorafgaand aan een electieve operatie zijn onder andere:
    • 4 weken voor de operatie stoppen met orale anticonceptiemiddelen
    • gewichtsvermindering bij ernstig overgewicht
    • patiënten die immobiel zijn geworden tijdens een periode van klinisch onderzoek hebben baat bij een periode van 2-3 weken activiteit vóór heropname
    • aspirine vóór de opname voor een operatie vermindert het risico op het ontwikkelen van DVT
• mechanische methoden - gericht op het verhogen van de gemiddelde bloedstroomsnelheid in de beenaders en het verminderen van veneuze stase
  • anti-embolische kousen (AES)
  • intermitterende pneumatische compressieapparaten (IPCD)
    • deze apparaten comprimeren periodiek de kuit- en/of dijbeenspieren van het been en stimuleren zowel de fibrinolyse als de bloedstroom
    • worden meestal vlak voor de operatie gebruikt en worden vaak samen met AES gebruikt tijdens en na de operatie (2)
  • voetimpulsapparaten, ook bekend als voetpompen (FID)
• farmacologische methoden
  • de keuze van farmacologische middelen moet gebaseerd zijn op lokaal beleid en individuele patiëntfactoren, waaronder de klinische toestand (zoals nierfalen) en de voorkeur van de patiënt
  • Enkele van de gebruikte farmacologische middelen zijn:
    • ongefractioneerde heparine (UFH) en heparines met een laag moleculair gewicht (LMWH's) (meestal enoxaparine of dalteparine) (3)
      • worden in lagere doses gegeven dan bij de behandeling van een vastgestelde trombo-embolie
      • meestal gegeven gedurende ten minste vijf dagen of tot ontslag uit het ziekenhuis
      • bij aanhoudende ziekte en immobiliteit kan verlengde profylaxe aangewezen zijn (2)
    • fondaparinux - een selectieve factor Xa-remmer
    • vitamine K-antagonisten - voornamelijk warfarine, maar ook acenocoumarol, fenindion en dicoumarol
    • aspirine
    • nieuwere middelen - Dabigatran, Rivaroxaban (1,2,3)

Let op:

• Beoordeel alle patiënten op bloedingsrisico voordat u farmacologische VTE-profylaxe aanbiedt. Bied geen farmacologische VTE-profylaxe aan patiënten met een van de risicofactoren voor bloedingen, tenzij het risico op VTE groter is dan het risico op bloedingen.

Referentie:

• (1) Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE) 2007. Veneuze trombo-embolie: vermindering van het risico op veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose en longembolie) bij patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie.
• (3) Cayley WE Jr. Het voorkomen van diep-veneuze trombose bij ziekenhuispatiënten. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (4) Kolbach DN et al. Non-pharmaceutical measures for prevention of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD004174