Tromboprofylaxe bij medische patiënten

Medische patiënten vertegenwoordigen ongeveer 25% van de VTE-incidenten in de algemene bevolking (1). Beschouw medische patiënten als patiënten met een verhoogd risico op VTE als ze:

• gedurende 3 dagen of langer een aanzienlijk verminderde mobiliteit hebben gehad of naar verwachting zullen hebben of
• naar verwachting voortdurend een verminderde mobiliteit zullen hebben ten opzichte van hun normale toestand en één of meer van de risicofactoren voor VTE hebben (1).

De volgende methoden kunnen gebruikt worden om asymptomatische en symptomatische VTE te voorkomen:

• als de beoordeling van het risico pleit voor het gebruik van tromboprofylaxe, moet UFH (voor patiënten met nierfalen), LMWH of fondaparinux worden toegediend
  • volgens een meta-analyse gepubliceerd in 2000
    • zowel LMWH als UFH verminderen de kans op DVT en klinische PE met 56-58%
    • er is geen verschil tussen de twee soorten heparine in het verminderen van het risico op DVT, klinische PE of overlijden
    • maar LMWH had een lager risico op een grote bloeding (1)
• aspirine wordt niet aanbevolen als het enige farmacologische middel voor VTE-profylaxe bij medische patiënten
• mechanische methoden worden aanbevolen bij mensen bij wie het risico op bloedingen groter is dan de antitrombotische werkzaamheid van farmacologische profylaxe (3).
  • anti-embolismekousen (dijbeen of knielengte), voetimpulsapparaten, intermitterende pneumatische compressieapparaten (dijbeen of knielengte) (2)
  • mechanische methoden zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een verhoogd risico op ischemische huidnecrose, bijvoorbeeld patiënten met kritieke ischemie van de ledematen of ernstige perifere neuropathie (2)

Bij patiënten met kanker:

• hebben over het algemeen een hoog risico op VTE en moeten in aanmerking komen voor profylaxe met LMWH, UFH of fondaparinux tijdens opname in het ziekenhuis
• heparine noch vitamine K antagonisten zijn geïndiceerd voor verlenging van de overleving bij kanker.
• warfarine noch heparine mogen worden gebruikt om kathetergerelateerde diep-veneuze trombose bij kankerpatiënten te voorkomen (3)

Referentie:

• (1) Cayley WE Jr. Het voorkomen van diep-veneuze trombose bij ziekenhuispatiënten. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (2) Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE) 2007. Veneuze trombo-embolie: vermindering van het risico op veneuze trombo-embolie (diepe veneuze trombose en longembolie) bij patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen.
• (3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie.