Diagnose van longembolie

De diagnose longembolie is moeilijk. Positieve resultaten van ventilatieperfusiescans of arteriografie van de longen bevestigen de diagnose, terwijl een normaal D-dimeer de diagnose van een longembolie zeer onwaarschijnlijk maakt.

Als de diagnose longembolie wordt vermoed op basis van de voorgeschiedenis en klinisch onderzoek, dan is een dringende en onmiddellijke doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg geïndiceerd.

Als longembolie (PE) wordt vermoed en met een waarschijnlijke PE Wells-score van twee niveaus, voer dan ofwel:

• onmiddellijk een computertomografisch longangiogram (CTPA) of
  
  
• onmiddellijke parenterale antistollingstherapie gevolgd door een CTPA, als een CTPA niet onmiddellijk kan worden uitgevoerd.

Als de CTPA negatief is en DVT wordt vermoed, overweeg dan een echografie van de proximale beenader.

Als PE wordt vermoed en de PE Wells-score onwaarschijnlijk is op twee niveaus, doe dan een D-dimeertest en als de uitslag positief is, biedt dan ofwel

• een onmiddellijke CTPA of
• onmiddellijke parenterale anticoagulantiatherapie gevolgd door een CTPA, als een CTPA niet onmiddellijk kan worden uitgevoerd.

Opmerkingen:

• als de patiënt een allergie heeft voor contrastmiddelen, of een nierfunctiestoornis heeft, of bij wie het risico op bestraling hoog is:
  • beoordeel de geschiktheid van een ventilatie/perfusie single foton emissie computertomografie (V/Q SPECT) scan of, als een V/Q SPECT scan niet beschikbaar is, een V/Q planaire scan, als alternatief voor CTPA
  • als er een V/Q SPECT of planaire scan wordt aangeboden die niet onmiddellijk beschikbaar is, onmiddellijk tussentijdse parenterale antistollingstherapie aanbieden

Referentie:

1. NICE. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen. NG158. Gepubliceerd: 26 maart 2020. Laatst bijgewerkt: 02 augustus 2023