Onderzoek

Onderzoeken (1)

• ECG:
  • vaak normaal behalve sinus tachycardie (2)
  • atriumfibrilleren is niet ongewoon
  • de klassieke S1,Q3,T3 met rechter asafwijking en rechter bundeltakblok is ongewoon
  • bewijs van myocardischemie
• radiografie van de borstkas toont soms verminderde vasculaire markeringen (2)
• bloedgassen kunnen een verminderde gasuitwisseling laten zien met arteriële hypoxemie en hypocapnie (2)
• longinfarct veroorzaakt een verhoogde ESR
• D-dimeer - dit is een zeer gevoelige maar niet-specifieke test voor het diagnosticeren van longembolie. Een d-dimeer onder een bepaalde grenswaarde sluit PE uit met een hoge voorspellende waarde, in ieder geval bij patiënten met een lage of matige klinische waarschijnlijkheid (3)
• ventilatie-perfusiescan (1):
  • gebieden van ventilatie-perfusiemismatch aantonen
  • emboli zijn vaak meervoudig
  • de onderste lobben zijn vaker betrokken dan het bovenste deel van de longen
• CT-pulmonaal angiogram (CTPA) - wordt meestal uitgevoerd bij iedereen met een klinisch hoog risico op PE, of bij patiënten met een laag of matig klinisch risico en een positieve D-dimeeruitslag. Als er een ventilatie-perfusiescan wordt gemaakt en het resultaat is niet eenduidig, dan moet er vervolgens een CTPA worden gemaakt (4)

Opmerkingen:

• er is onderzoeksbewijs dat verhoogde troponinespiegels patiënten met acute longembolie identificeren met een hoog risico op overlijden op korte termijn en ongunstige uitkomstgebeurtenissen (5)
• Uit onderzoek is gebleken dat CTPA niet inferieur is aan V/Q-scanning bij het uitsluiten van longembolie (6), maar dat er significant meer patiënten met een longembolie worden gediagnosticeerd met de CTPA-aanpak.
• diagnostische evaluatie moet beginnen met klinische beoordeling met behulp van een gevalideerde voorspellende regel in combinatie met meting van D-dimeer indien van toepassing (1)

Referenties:

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).
2. National Institute for Health and Care Excellence. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen. Aug 2023 [internetpublicatie].
3. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluatie van patiënten met verdenking op acute longembolie: best practice-advies van het Clinical Guidelines Committee van het American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11.
4. Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. British Thoracic Society guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism (PE). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.
5. Becattini C et al. Prognostische waarde van troponines bij acute longembolie: een meta-analyse. Circulation. 2007 Jul 24;116(4):427-33.
6. Anderson DR et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism: a randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 19;298(23):2743-53