NICE-richtlijn - Beheer van hyperlipidemie bij type II-diabetes

Samenvattende punten uit de richtlijn zijn opgenomen in deze sectie (1). Raadpleeg voor gedetailleerde informatie de volledige richtlijn (1):

Primaire preventie voor mensen met type 1 diabetes

• statinebehandeling moet worden overwogen voor de primaire preventie van CVA bij alle volwassenen met type 1 diabetes
• statinebehandeling moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVA bij volwassenen met type 1 diabetes die:
  • ouder zijn dan 40 jaar of
  • al meer dan 10 jaar diabetes hebben of
  • vastgestelde nefropathie hebben of
  • andere risicofactoren voor CVD hebben
  • start behandeling voor volwassenen met type 1 diabetes met atorvastatine 20 mg

Primaire preventie voor mensen met type 2 diabetes

• atorvastatine 20 mg moet worden aangeboden voor de primaire preventie van CVD aan mensen met type 2-diabetes die een risico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD gedurende 10 jaar.
  • het risiconiveau schatten met behulp van het QRISK2-beoordelingsinstrument.

Follow-up van mensen die gestart zijn met een statinebehandeling

• Het totale cholesterol, HDL-cholesterol en het niet-HDL-cholesterol moeten worden gemeten bij alle mensen die zijn begonnen met een zeer intensieve statinebehandeling na 3 maanden behandeling en er moet worden gestreefd naar een verlaging van het niet-HDL-cholesterol met meer dan 40%. Als een verlaging van meer dan 40% niet-HDL-cholesterol niet wordt bereikt:
  • therapietrouw en timing van de dosis bespreken
  • de naleving van dieet- en leefstijlmaatregelen optimaliseren
  • overwegen de dosis te verhogen indien gestart is met minder dan atorvastatine 80 mg en de persoon wordt geacht een hoger risico te lopen vanwege comorbiditeiten, risicoscore of op basis van klinisch oordeel.
• LFT's
  • baseline levertransaminase enzymen meten (alanine aminotransferase of aspartaat aminotransferase) voordat met een statine wordt gestart
  • meet de levertransaminase binnen 3 maanden na aanvang van de behandeling en na 12 maanden, maar niet opnieuw tenzij klinisch geïndiceerd
  • sluit niet routinematig mensen van de behandeling met statines uit bij wie de levertransaminasespiegel verhoogd is, maar lager dan 3 keer de bovengrens van normaal.

Statines zijn gecontra-indiceerd bij zwangerschap:

• adviseer vrouwen in de vruchtbare leeftijd over het potentiële teratogene risico van statines en stop met het innemen ervan als zwangerschap tot de mogelijkheden behoort
• adviseer vrouwen die van plan zijn zwanger te worden om 3 maanden voordat ze zwanger proberen te worden te stoppen met het innemen van statines en om niet opnieuw te beginnen met het innemen van statines totdat de borstvoeding is beëindigd.

Ezetimibe

• Mensen met primaire hypercholesterolaemie moeten in aanmerking komen voor behandeling met ezetimibe in lijn met Ezetimibe voor de behandeling van primaire (heterozygote familiaire en niet-familiaire) hypercholesterolaemie.

Referentie:

• (1) NICE (juli 2014).Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.