NICE-richtlijn - revalidatie na beroerte - langdurige revalidatie na beroerte

• Stroke-eenheden
  • mensen met een handicap na een beroerte moeten revalidatie ontvangen op een speciale stroke opnamedienst en vervolgens van een gespecialiseerd stroke team in de gemeenschap
  • een intramurale revalidatieafdeling voor patiënten met een beroerte moet uit het volgende bestaan: een speciale revalidatieomgeving voor patiënten met een beroerte een multidisciplinair kernteam dat de kennis, vaardigheden en gedragingen heeft om samen te werken met mensen met een beroerte en hun familie en verzorgers om de veranderingen als gevolg van een beroerte te beheren
    • toegang tot andere diensten die nodig kunnen zijn, bijvoorbeeld
    • continentieadvies
    • diëtetiek
    • elektronische hulpmiddelen (bijvoorbeeld afstandsbedieningen voor deuren, licht en verwarming, en communicatiehulpmiddelen)
    • verbindingspsychiatrie
    • orthoptie
    • steunzolen
    • apotheek
    • podologie
    • rolstoeldiensten
    • een multidisciplinair onderwijsprogramma.
  • het multidisciplinaire beroerte kernteam voor een stroke unit
    • een multidisciplinair revalidatieteam voor beroertes moet bestaan uit de volgende professionals met expertise in revalidatie voor beroertes:
      • adviserende artsen
      • verpleegkundigen
      • fysiotherapeuten
      • ergotherapeuten
      • spraak- en taaltherapeuten
      • klinisch psychologen
      • revalidatieassistenten
      • maatschappelijk werkers

Screening en beoordeling

• Om de onmiddellijke veiligheid en het comfort van de persoon met een beroerte te garanderen, moet u hem of haar bij opname in het ziekenhuis screenen op het volgende en, als er problemen worden vastgesteld, zo snel mogelijk beginnen met de behandeling:
  • oriëntatie
  • positionering, verplaatsen en hanteren
  • slikken
  • transfers (bijvoorbeeld van bed naar stoel)
  • risico op drukgebieden
  • continentie
  • communicatie, inclusief het vermogen om instructies te begrijpen en op te volgen en behoeften en wensen over te brengen
  • voedingstoestand en hydratatie
• een volledige medische beoordeling uitvoeren van de persoon met een beroerte, inclusief cognitie (aandacht, geheugen, ruimtelijk bewustzijn, apraxie, perceptie), gezichtsvermogen, gehoor, toon, kracht, gevoel en balans).

Planning en uitvoering van revalidatie bij een beroerte

• om de veiligheid van de persoon met een beroerte te waarborgen en tegelijkertijd een patiëntgerichte benadering te handhaven, moeten er belangrijke processen worden toegepast
  • Deze processen omvatten beoordeling bij opname in de revalidatiedienst, het stellen van geïndividualiseerde doelen en patiëntgerichte zorgplanning. Zorg ervoor dat doelstellingsbijeenkomsten tijdens de revalidatie na een beroerte
    • deel uitmaken van de wekelijkse planning
    • de persoon met een beroerte en, indien van toepassing, diens familie of verzorger bij de bespreking betrekken
    • in eerste instantie minimaal 45 minuten van elke relevante beroerte-revalidatietherapie gedurende minimaal 5 dagen per week aanbieden aan mensen die in staat zijn om deel te nemen en waarbij functionele doelen bereikt kunnen worden. Als er in een later stadium meer revalidatie nodig is, stem de intensiteit dan af op de behoeften van de persoon op dat moment
    • overweeg meer dan 45 minuten van elke relevante beroerte revalidatietherapie 5 dagen per week voor mensen die in staat zijn om deel te nemen en functionele vooruitgang blijven boeken, en waar functionele doelen bereikt kunnen worden.
    • als mensen met een beroerte niet in staat zijn om deel te nemen aan 45 minuten van elke revalidatietherapie, zorg er dan voor dat de therapie nog steeds 5 dagen per week wordt aangeboden voor een kortere tijd met een intensiteit die hen in staat stelt om actief deel te nemen.

Emotioneel functioneren

• Beoordeel emotioneel functioneren in de context van cognitieve problemen bij mensen na een beroerte. Elke gekozen interventie moet rekening houden met het type of de complexiteit van de neuropsychologische presentatie van de persoon en de relevante persoonlijke geschiedenis
  • Veel mensen die een beroerte hebben gehad, ervaren stress die hun vermogen om te profiteren van revalidatie beïnvloedt en hen verhindert om deel te nemen aan dagelijkse activiteiten. Psychologische therapieën die zijn afgestemd op de individuele behoeften en omstandigheden kunnen individuen en hun families of verzorgers helpen met emotionele stoornissen en relatieproblemen na een beroerte.

Cognitief functioneren

• Screen mensen na een beroerte op cognitieve tekorten. Wanneer een cognitief tekort wordt geïdentificeerd, voer dan een gedetailleerde beoordeling uit met behulp van valide, betrouwbare en responsieve instrumenten voordat u een behandelprogramma ontwerpt.
  • na een beroerte ervaren veel mensen problemen met aandacht, concentratie, geheugen, perceptie en andere gebieden van cognitie
    • gebruik interventies voor geheugen en cognitieve functies na een beroerte die zich richten op de relevante functionele taken, rekening houdend met de onderliggende stoornis. Interventies kunnen bestaan uit
      • het vergroten van het bewustzijn van het geheugentekort
      • verbeteren van leren door foutloos leren en elaboratieve technieken (associaties maken, gebruik van mnemonics, interne strategieën met betrekking tot het coderen van informatie zoals "voorvertoning, vraag, lezen, verklaren, testen")
      • externe hulpmiddelen (zoals agenda's, lijsten, kalenders en alarmen)
      • omgevingsstrategieën (routines en aanwijzingen uit de omgeving)

Slikken

• bied sliktherapie ten minste 3 keer per week aan mensen met dysfagie na een beroerte die in staat zijn om deel te nemen, zolang ze functionele vooruitgang blijven boeken. Sliktherapie kan compenserende strategieën, oefeningen en houdingsadviezen omvatten.
  • dysfagie (moeite met slikken) komt vaak voor na een beroerte en bij 2/3 van de patiënten met een beroerte.

Communicatie

• de revalidatie bevorderen van mensen met afasie en andere communicatiestoornissen na een beroerte:
  • mensen met vermoedelijke communicatieproblemen na een beroerte doorverwijzen naar een spraak- en taaltherapeut voor een gedetailleerde analyse van spraak- en taalstoornissen en beoordeling van hun impact
  • passende informatie, educatie en training bieden aan het multidisciplinaire beroerte team om hen in staat te stellen de persoon met communicatieproblemen te ondersteunen en effectief met hen te communiceren. Deze ondersteuning kan het volgende inhouden
    • het minimaliseren van omgevingsbarrières voor communicatie (zorg er bijvoorbeeld voor dat bewegwijzering duidelijk is en dat achtergrondgeluid geminimaliseerd wordt)
    • ervoor zorgen dat alle schriftelijke informatie (ook met betrekking tot medische aandoeningen en behandeling) wordt aangepast voor mensen met afasie na een beroerte. Dit geldt bijvoorbeeld voor afsprakenbrieven, revalidatietijden en menu's
    • training in communicatievaardigheden (zoals vertragen, niet onderbreken, gebruik van communicatiehulpmiddelen, gebaren, tekenen) aan gesprekspartners van mensen met afasie.

Beweging

• Zwakte beperkt het vermogen van een persoon om het lichaam te bewegen, inclusief het veranderen van lichaamshouding, het verplaatsen van de ene plaats naar de andere, lopen en het gebruik van armen voor functionele taken zoals wassen en aankleden.
  • mensen na een beroerte repetitieve taaktraining aanbieden op een reeks taken voor zwakte van de bovenste ledematen (zoals reiken, grijpen, wijzen, verplaatsen en manipuleren van voorwerpen in functionele taken) en zwakte van de onderste ledematen (zoals zitten-naar-staan transfers, lopen en traplopen).
  • niet routinematig pols- en handspalken aanbieden aan mensen met zwakte van de bovenste ledematen na een beroerte
  • bied looptraining (zoals loopbandoefeningen) aan voor mensen met een beroerte die kunnen lopen, met of zonder hulp, om hen te helpen uithoudingsvermogen op te bouwen en sneller te bewegen.

Zelfzorg

• patiënten hebben ondersteuning nodig om voor zichzelf te kunnen zorgen
  • Ergotherapeuten met kernvaardigheden en training in de analyse en het beheer van activiteiten van het dagelijks leven moeten daarom de persoon die een beroerte heeft gehad regelmatig controleren en behandelen. De behandeling moet worden voortgezet totdat de persoon stabiel is of in staat is om zelfstandig verder te gaan.
  • mensen na een beroerte worden beoordeeld op hun behoeften aan apparatuur en of hun familie of verzorgers training nodig hebben om de apparatuur te gebruiken

Overdracht van zorg van het ziekenhuis naar de gemeenschap

• vroeg begeleid ontslag aan te bieden aan mensen met een beroerte die in staat zijn om zelfstandig of met hulp van bed naar stoel te gaan, zolang er voor een veilige omgeving kan worden gezorgd
• vroeg begeleid ontslag moet deel uitmaken van een deskundige revalidatiedienst voor beroertes en moet bestaan uit dezelfde intensiteit van therapie en dezelfde multidisciplinaire vaardigheden die in het ziekenhuis beschikbaar zijn. Het mag niet leiden tot vertraging in de zorgverlening.

Terugkeer naar werk

• Problemen met terugkeer naar werk moeten zo snel mogelijk na de beroerte van de persoon worden geïdentificeerd, regelmatig worden beoordeeld en actief worden beheerd. Actief management moet omvatten:
  • het identificeren van de fysieke, cognitieve, communicatieve en psychologische eisen van het werk (bijvoorbeeld multitasking door het beantwoorden van e-mails en telefoontjes in een druk kantoor)
  • het identificeren van eventuele beperkingen op de werkprestaties (bijvoorbeeld lichamelijke beperkingen, angst, vermoeidheid waardoor iemand niet een hele dag op het werk aanwezig kan zijn, cognitieve beperkingen waardoor iemand niet kan multitasken, en communicatiestoornissen)
  • het op maat maken van een interventie (bijvoorbeeld het aanleren van strategieën ter ondersteuning van multi-tasking of geheugenproblemen, het aanleren van het gebruik van spraakgestuurde software voor mensen die moeite hebben met typen, en het aanbieden van werksimulaties)
  • voorlichting over de Equality Act 2010 en beschikbare ondersteuning (bijvoorbeeld een regeling voor toegang tot werk)
  • bezoeken aan de werkplek en contacten met werkgevers om redelijke aanpassingen vast te stellen, zoals het verstrekken van apparatuur en een gefaseerde terugkeer naar het werk.

Gezondheids- en sociale ondersteuning op lange termijn

• na 6 maanden en daarna jaarlijks de behoeften van mensen na een beroerte op het gebied van gezondheid en sociale zorg en de behoeften van hun verzorgers evalueren. Deze beoordelingen moeten betrekking hebben op participatie en rollen in de gemeenschap om ervoor te zorgen dat de doelen van mensen worden aangepakt.

Referentie:

1. NICE (juni 2013). Revalidatie na beroerte - Langetermijnrevalidatie na beroerte