NICE - trombectomie bij acute beroerte

Beeldvorming van de hersenen voor de vroege beoordeling van mensen met verdenking op een acute beroerte

• Als trombectomie geïndiceerd zou kunnen zijn, voert u beeldvorming met CT-contrastangiografie uit na de eerste CT zonder verbetering. Voeg CT-perfusiebeeldvorming (of MR-equivalent) toe als trombectomie geïndiceerd kan zijn na 6 uur na het optreden van de symptomen.

Trombectomie bij mensen met een acute ischemische beroerte

Trombectomie moet zo snel mogelijk en binnen 6 uur na het optreden van de symptomen worden aangeboden, samen met intraveneuze trombolyse (indien niet gecontra-indiceerd en binnen de toegestane tijd), aan mensen die:

• acute ischemische beroerte en
• bevestigde occlusie van de proximale voorste circulatie aangetoond door middel van computertomografische angiografie (CTA) of magnetische resonantie angiografie (MRA)
• rekening houdend met de factoren*

Trombectomie moet zo snel mogelijk worden aangeboden aan mensen van wie het laatst bekend was dat ze tussen 6 uur en 24 uur daarvoor gezond waren (inclusief wekstuipen):

• die een acute ischemische beroerte hebben en
• een bevestigde occlusie van de proximale voorste circulatie, aangetoond met CTA of MRA, en als er mogelijkheden zijn om hersenweefsel te redden, zoals blijkt uit beeldvorming zoals CT-perfusie of diffusiegewogen MRI-sequenties die een beperkt kernvolume van het infarct laten zien.
• rekening houdend met de factoren*.

Overweeg trombectomie in combinatie met intraveneuze trombolyse (indien niet gecontra-indiceerd en binnen de toegestane tijdspanne) zo snel mogelijk voor mensen van wie het laatst bekend was dat ze tot 24 uur daarvoor gezond waren (inclusief wekstuipen):

• die een acute ischemische beroerte hebben en een bevestigde occlusie van de proximale posterieure circulatie (dat wil zeggen basilair of posterieure cerebrale slagader), aangetoond door CTA of MRA en
• als er mogelijkheden zijn om hersenweefsel te redden, zoals blijkt uit beeldvorming zoals CT-perfusie of diffusiegewogen MRI-sequenties die een beperkt kernvolume van het infarct laten zien
• rekening houden met de factoren*

* factoren om te overwegen of trombectomie mogelijk is

• Houd rekening met de algehele klinische status van de persoon en de omvang van het vastgestelde infarct op de eerste beeldvorming van de hersenen om beslissingen over trombectomie te onderbouwen. Selecteer mensen die
  • een functionele status van voor de beroerte van minder dan 3 op de gemodificeerde Rankin-schaal en
  • een score van meer dan 5 op de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).

Referentie:

1. NICE. Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij 16-plussers: diagnose en eerste behandeling. NICE-richtlijn NG128. Gepubliceerd mei 2019, laatst bijgewerkt april 2022