Ongewenste hyperkaliëmie

onechte hyperkaliëmie (pseudohyperkaliëmie)

Valse hyperkaliëmie wordt beschreven als door het laboratorium gerapporteerde hyperkaliëmie bij een normokaliëmische patiënt (1)

• treedt op wanneer de gemelde laboratoriumkaliumwaarden niet overeenkomen met de werkelijke in vivo concentraties - meestal omdat bloedplaatjes, leukocyten of erytrocyten intracellulair kalium hebben vrijgemaakt in vitro
• het kan leiden tot grote problemen in de eerstelijnsgezondheidszorg en onnodige doorverwijzing naar spoedeisende hulp en zelfs ziekenhuisopname

Oorzaken kunnen zijn:

• verzameling en opslag van het monster
  • hogere temperaturen of langere opslag (bijvoorbeeld 's nachts) kunnen leiden tot achteruitgang van het monster en grote stijgingen in kalium
  • kalium bewaard bij een omgevingstemperatuur van 18°C gedurende maximaal 16 uur is stabiel gebleken.
  • koude temperaturen schakelen de ATPase van het membraan uit, wat leidt tot hogere resultaten
• moeilijkheden bij het verzamelen van het monster
• overmatig tourniquet of herhaaldelijk klemmen van de vuist bij het nemen van het monster
• monster werd geschud of door naald in verzamelbuisjes gespoten
• contaminatie met antistollingsmiddel van een ander monster (kalium EDTA)
• koeling
• verslechtering van het monster door de duur van opslag
• reeds bestaande aandoeningen
• trombocytose
• ernstige leucocytose (die ook pseudohypokaleamie kan veroorzaken)
• erfelijke en verworven aandoeningen van de rode bloedcellen (1,2)

Als een onechte hyperkaliëmie wordt vermoed:

• artefactuele oorzaken moeten worden overwogen als de nierindices en het serumbicarbonaat normaal zijn
  
  
• overweeg oorzaken zoals
  • monster was gekoeld of blootgesteld aan koude tijdens transport
  • lange tijd tussen venapunctie en separatie
  • moeilijke venepunctie met lange tourniquettijd
  • in vitro (soms in vivo) hemolyse
  • patiënten met een verhoogd aantal bloedcellen (WBC >15x10^9, trombocyten >700x10^9/l)
    
    
• actie ondernemen
  • binnen 3 uur na de venapunctie een nieuw monster opsturen voor analyse
  • meet gelijktijdig kalium in plasma en serum; de serumkaliumconcentratie is gewoonlijk 0,2-0,4 mmol/l hoger dan die in plasma, vanwege het vrijkomen tijdens normale stolling
  • verwijder tourniquet voor bloedafname
  • laat het monster niet afkoelen tot onder kamertemperatuur
  • als recent bloedbeeld niet beschikbaar is, volledig bloedbeeld sturen
  • Als opeenvolgende monsters hemolyse vertonen, overweeg dan intravasculaire hemolyse.
  • overweeg ECG in onzekere gevallen wanneer kalium >6mmol/l (2)

Referentie:

• (1) Nyirenda MJ et al. Hyperkaliëmie. BMJ. 2009;339:b4114.
• (2) Smellie WS. Ongewenste hyperkaliëmie. BMJ. 2007;334(7595):693-5