Geen enkel onderzoek is volledig geschikt.
- ECG & röntgenfoto van de borstkas -
- Hoewel röntgenfoto's van de borst en elektrocardiografie worden uitgevoerd op de spoedeisende hulp bij patiënten met pijn op de borst, kunnen deze onderzoeken een dissectie van de aorta niet vaststellen of uitsluiten:
- ECG
- is nuttig om myocardinfarct uit te sluiten (infarct kan ook worden uitgesloten door de afwezigheid van veranderingen in hartenzymen)
- in ongeveer 20% van de type A dissecties kunnen ischemische veranderingen op het ECG aanwezig zijn door uitbreiding van de dissectie naar een coronair ostium (2)
- röntgenfoto's van de borst -
- afwijkingen in >80% van de gevallen - de belangrijkste zijn abnormale aortacontour of verbreding van het aortasilhouet
- Normale röntgenfoto's sluiten de aanwezigheid van dissectie niet uit (1).
- D-dimeerwaarden
- zijn verhoogd bij acute aortadissectie en niveaus lager dan 500 ng/ml binnen de eerste 24 uur na het optreden van de symptomen kunnen een acute dissectie uitsluiten (negatieve waarschijnlijkheidsratio van 0,07).
- verdere studies zijn nodig om de rol van D-dimeerbepalingen bij acute aortasyndromen te bepalen (1,2)
- echocardiografie
- is waardevol voor het stellen van een snelle diagnose aan het bed.
- uit een meta-analyse van cohortonderzoeken bleek dat transoesofageale echocardiografie een hoge mate van sensitiviteit en specificiteit heeft (1)
- dissectie wordt bevestigd door het aantonen van twee kanalen met differentiële stroming ertussen en een intimale flap
- abnormale dopplerstroompatronen in het linker ventrikel outflowkanaal tijdens diastole of diastolisch fladderen van het voorste mitralisklepblad ondersteunen de diagnose.
- CT
- contrast CT is de meest gebruikte modaliteit
- kan informatie geven over de locatie, grootte en omvang van de ziekte en kan de intimale flap aantonen
- niet geschikt voor hemodynamisch instabiele patiënten
- De European Society of Cardiology beveelt multidetector computertomografie-angiografie aan als eerste onderzoekslijn bij verdenking op een acute dissectie.
- MRI
- kan worden gebruikt bij een stabiele patiënt
- nuttig voor langetermijnbewaking van een behandelde dissectie en voor de beoordeling van stabiele patiënten met een chronische dissectie
- retrograde aortografie - historisch beschouwd als de gouden standaard voor diagnose, tegenwoordig zelden uitgevoerd (1,2)
Let op:
- de meerderheid van de patiënten heeft meer dan één niet-invasieve beeldvormingstest nodig
- een cross-sectionele studie (uitgevoerd bij 464 patiënten) meldde het volgende als eerste onderzoek:
- CT angigrapgy - in 61% van de gevallen
- echocardiografie - in 33% van de gevallen
- aortografie - in 4% van de gevallen
- magnetische resonantie angiografie - in 2% van de gevallen (1)
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt