Ontledend aorta-aneurysma

Aortadissectie is een aandoening die wordt veroorzaakt door een verstoring van de mediane laag van de aorta met bloedingen binnen en langs de wand van de aorta die de lagen van de aorta scheidt (1)

• In 90% van de gevallen is er sprake van een intimale disruptie waardoor het bloed in een dissectievlak binnen de media wordt getraceerd. Hierdoor ontstaat een vals lumen in de aorta dat zich antigraadse of retrograde binnen het bloedvat kan verspreiden.
• dit valse lumen kan scheuren door de adventitia of terug door de intima in het aortalumen waardoor een septum of "flap" ontstaat tussen de 2 lumina
• het valse lumen kan na verloop van tijd trombose vormen (1)

Afhankelijk van de tijd tussen het begin van de symptomen en de diagnose kan er sprake zijn van een aortadissectie:

• acuut - wanneer de diagnose binnen 14 dagen na het begin wordt gesteld
• chronisch - de diagnose wordt 14 dagen na het begin gesteld (2)

Aortadissecties worden gezien

• langs de grote kromming van de aorta (meestal binnen 10 cm van de aortaklep) in de meeste dissecties (3)
• in de dalende thoracale aorta onmiddellijk distaal van de oorsprong van de linker arteria subclavia - de volgende meest voorkomende plaats (3)

Aortadissectie wordt vaak synoniem gebruikt met dissecterend aneurysma. Dit is niet helemaal correct, omdat dissectie kan optreden zonder dat er al een aneurysma bestaat.

Risicofactoren (4)

• de belangrijkste risicofactor is hypertensie - die een verhoogde spanning op de aortawand veroorzaakt
• Andere risicofactoren zijn:
  • atherosclerose van de aorta
  • reeds bestaand aorta-aneurysma
  • bicuspide aortaklep
  • cocaïnegebruik
  • traumatisch letsel aan de borstkas
  • bepaalde genetische aandoeningen (zoals het Marfan syndroom en het Turner syndroom);
  • bepaalde bindweefselaandoeningen (zoals het Ehlers-Danlos-syndroom)

Aortadissectie tijdens zwangerschap (5)

• is een van de meest voorkomende doodsoorzaken tijdens de zwangerschap
• de meeste gevallen worden veroorzaakt door erfelijke thoracale aortopathie (HTA) en vrouwen weten vaak niet dat ze risico lopen
• dissectie komt het meest voor na de bevalling

Referentie:

• (1) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM richtlijnen voor de diagnose en behandeling van patiënten met thoracale aortaziekte: een rapport van de American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons en Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
• (2) Thrumurthy SG et al. De diagnose en het beheer van aortadissectie. BMJ. 2011;344:d8290.
• (3) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnosis and management of aortic dissection. Continu Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14
• (4) Baman JR, Malaisrie SC. Wat is een aortadissectie? JAMA. 2023;330(2):198. doi:10.1001/jama.2023.5592
• (5) Curtis SL, Swan L.Aortopathy in pregnancy.Heart Published Online First: 10 February 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319828