Klinische kenmerken

De presentatie van een aortadissectie is divers en kan overlappen met veel vaker voorkomende aandoeningen; clinici moeten daarom een hoge mate van verdenking handhaven (1).

Klinisch kan de presentatie van een aortadissectie in twee fasen worden verdeeld:

• onderbreking van de intima met hevige pijn en verlies van pulsvolume
• de volgende stap is wanneer de druk een kritische grens overschrijdt en er een ruptuur optreedt (2)

De patiënt presenteert zich meestal met klachten over pijn op de borst:

• plotselinge en hevige pijn in de borst, rug of buik
  • Uit analyse van de International Registry of Acute Dissection (IRAD) bleek dat
  • dissectie type A - vaak gepaard gaat met ernstige pijn op de borst, anterieur (71%) en posterieur (32%)
  • type B - zich het vaakst presenteert met rugpijn (64%) gevolgd door pijn op de borst en in de buik (respectievelijk 63% en 43%) (3)
  • de pijn wordt beschreven als scherp scheurend of stekend van aard, wat na verloop van tijd iets kan verbeteren
    • hoewel de pijn klassiek wordt beschreven als scheurend, beschrijven de meeste patiënten de pijn eerder als scherp of stekend (3)
• bij sommige patiënten kan de pijn afwezig zijn
  • patiënten die steroïden gebruiken en patiënten met het syndroom van Marfan hebben vaker geen pijn (3)
• de pijn kan migreren of uitstralen naar de
  • nek - bij type A dissectie
  • interscapulair gebied - bij type B dissectie
• myocardpijn kan ook voorkomen als er kransslagaders bij betrokken zijn.

Andere presenterende kenmerken kunnen zijn:

• zweten, bleekheid en tachycardie
• bloeddrukafwijkingen
  • meer dan 20 mmHg bloeddrukverschil tussen beide armen
  • hypertensie - meestal type B dissecties
  • hypotensie - voornamelijk bij patiënten met type A (kan ook normotensief zijn)
• een prominente arteriële pulsatie aan de wortel van de nek
• pols tekorten
• diastolisch geruis van aortaregurgitatie
• syncope, cerebrovasculaire accidenten en andere neurologische manifestaties
• eindorgaanischemie zoals symptomatische ischemie van ledematen of viscerale ischemie (1,2,4)

Referentie:

• (1)Braverman AC. Acute aortadissectie: update voor clinici. Circulation. 2010;122(2):184-8.
• (2) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnose en beheer van aortadissectie. Continu Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14-18
• (3) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM richtlijnen voor de diagnose en behandeling van patiënten met thoracale aortaziekte: een rapport van de American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons en Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
• (4) Thrumurthy SG et al. De diagnose en het beheer van aortadissectie. BMJ. 2011;344:d8290.