Angina pectoris

Angina wordt beschreven als een klinisch syndroom van pijn of druk op de borst dat gepaard gaat met perioden van myocardischemie; het is meestal de manifestatie van coronaire hartziekte. Het wordt meestal verergerd door activiteiten die de zuurstofbehoefte van de hartspier verhogen, zoals inspanning en emotionele stress (1). De naam is afgeleid van het Griekse 'agkone', wat wurgen betekent.

Het mechanisme van pijnsensatie is onzeker: de stofwisselingsproducten van ischamia stimuleren pijnvezels die naar de sympathische ganglia tussen C7 en T4 gaan. De pijn wordt dan doorverwezen naar de corresponderende perifere dermatomes.

De pijn op de borst is meestal een centraal, beklemmend ongemak dat kan uitstralen naar de kaak, nek of een of beide armen en gepaard kan gaan met kortademigheid.

Het gezondheidsonderzoek voor Engeland (2006) meldde dat ongeveer 8% van de mannen en 3% van de vrouwen tussen 55 en 64 jaar angina pectoris heeft of heeft gehad (2).

• De cijfers voor mannen en vrouwen tussen 65 en 74 jaar zijn respectievelijk ongeveer 14% en 8%. Naar schatting hebben of hebben bijna 2 miljoen mensen in Engeland momenteel angina pectoris.

SIGN stelt dat ondanks een sterke daling van het sterftecijfer door coronaire hartziekte (CAD) in Schotland in de afgelopen 20 jaar, CAD nog steeds een van de belangrijkste doodsoorzaken in Schotland is, verantwoordelijk voor 7.154 sterfgevallen in 2015 (1)

• naar schatting 18% van de mannen in de leeftijd van 65-74 jaar en 32% van de mannen van 75 jaar en ouder leven met ischemische hartziekte ((IHD) hartaanval of angina pectoris); de prevalentie bij vrouwen in deze leeftijdsgroepen is aanzienlijk lager, respectievelijk 9% en 20%.

SIGN heeft de behandelopties bij verdenking op angina pectoris beschreven (1):

• gecomputeriseerde tomografie-coronaire angiografie moet worden overwogen voor het eerste onderzoek van patiënten met pijn op de borst bij wie de diagnose stabiele angina wordt vermoed, maar niet duidelijk is op basis van alleen de voorgeschiedenis
• bij patiënten met verdenking op stabiele angina pectoris dient de inspanningstolerantietest niet routinematig als eerstelijns diagnostisch hulpmiddel te worden gebruikt
• coronaire angiografie dient te worden overwogen na niet-invasieve testen wanneer wordt vastgesteld dat patiënten een hoog risico lopen of wanneer de diagnose onduidelijk blijft.

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

• 1. SIGN (april 2018). Management van stabiele angina.
• 2. NICE (augustus 2016). Stabiele angina.