Angina pectoris

Angina wordt omschreven als een klinisch syndroom van pijn of druk op de borst dat gepaard gaat met periodes van myocardiale ischemie; het is doorgaans een uiting van coronaire hartziekte. De klachten worden meestal verergerd door activiteiten die de zuurstofbehoefte van het hart verhogen, zoals lichaamsbeweging en emotionele stress (1). De naam is afgeleid van het Griekse 'agkone', wat 'verstikken' betekent.

Het mechanisme van de pijnsensatie is onzeker: de metabolische producten van ischemie stimuleren pijnvezels die doorlopen naar de sympathische ganglia tussen C7 en T4. De pijn wordt vervolgens doorverwezen naar de overeenkomstige perifere dermatomen.

De pijn op de borst is meestal een centraal, beklemmend ongemak dat kan uitstralen naar de kaak, de nek of één of beide armen en gepaard kan gaan met kortademigheid.

De Health Survey for England (2006) meldde dat ongeveer 8% van de mannen en 3% van de vrouwen tussen 55 en 64 jaar momenteel angina pectoris heeft of heeft gehad (2)

• De cijfers voor mannen en vrouwen tussen 65 en 74 jaar liggen rond de 14% respectievelijk 8%. Naar schatting hebben bijna 2 miljoen mensen in Engeland momenteel angina pectoris of hebben dit gehad

SIGN stelt dat ondanks een sterke daling van de sterfte aan coronaire hartziekte (CAD) in Schotland in de afgelopen 20 jaar, CAD een van de belangrijkste doodsoorzaken in Schotland blijft, verantwoordelijk voor 7.154 sterfgevallen in 2015 (1)

• naar schatting leeft 18% van de mannen in de leeftijd van 65-74 jaar en 32% van de mannen van 75 jaar en ouder met ischemische hartziekte (IHD) (hartaanval of angina pectoris); de prevalentie bij vrouwen in deze leeftijdsgroepen is aanzienlijk lager, namelijk respectievelijk 9% en 20%

SIGN heeft de behandelingsopties bij vermoedelijke angina uiteengezet (1):

• computertomografie-coronaire angiografie moet worden overwogen voor het eerste onderzoek van patiënten met pijn op de borst bij wie de diagnose stabiele angina wordt vermoed, maar die niet duidelijk is op basis van de anamnese alleen
• bij patiënten met vermoedelijke stabiele angina mag de inspanningstest niet routinematig worden gebruikt als eerstelijns diagnostisch hulpmiddel
• coronaire angiografie moet worden overwogen na niet-invasief onderzoek wanneer patiënten als hoogrisicopatiënten worden geïdentificeerd of wanneer de diagnose onduidelijk blijft.

Open Image in Modal

Referentie:

1. SIGN 151. (april 2018). Behandeling van stabiele angina.
2. NICE. Stabiele angina: behandeling. Klinische richtlijn CG126. Gepubliceerd in juli 2011, laatst bijgewerkt in augustus 2016