oppervlakkige veneuze trombose (SuVT)

In oppervlakkige aders kan zich trombus vormen, waardoor de afvoer naar de diepe aders wordt belemmerd en de veneuze afvoer uiteindelijk wordt verstoord. (1)

Tromboflebitis migrans kan de aanwezigheid van visceraal carcinoom aankondigen - het teken van Trousseau.

De triade van Virchow biedt een kader voor het denken over trombose. Pathofysiologische risicofactoren voor de ontwikkeling van oppervlakkige veneuze trombose (SuVT) zijn onder andere (2):

• endotheelschade (veroorzaakt door infectie of intraveneuze hulpmiddelen),
• veneuze stase (zoals door chronische veneuze insufficiëntie of langdurige immobiliteit),
• hypercoagulabiliteit (door kanker of zwangerschap).

De incidentie van SuVT is hoger bij vrouwen dan bij mannen.

Spataderen worden beschouwd als de belangrijkste klinisch identificeerbare predisponerende factor (3).

Andere verklaarde risicofactoren voor SuVT zijn (3):

• gevorderde leeftijd,
• exogene oestrogenen,
• auto-immuunziekten of infectieziekten,
• obesitas,
• recent trauma of recente chirurgie,
• actieve maligniteit,
• voorgeschiedenis van veneuze trombo-embolische ziekte,
• en ademhalings- of hartfalen

Onderste extremiteit SuVT versus bovenste extremiteit SuVT

• Klinische risicofactoren voor SuVT aan de onderste extremiteit zijn vergelijkbaar met die van diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) en omvatten zwangerschap, spataderen en actieve kanker.
• SuVT in de bovenste ledematen wordt voornamelijk veroorzaakt door intraveneuze katheters.
• SuVT treft meestal de onderste ledematen, vooral de grote vena saphena (60% tot 80%) of de kleine/korte vena saphena (10% tot 20%) (3)
  • kan op andere plaatsen voorkomen (10% tot 20%) en kan bilateraal voorkomen (5% tot 10%)

Klinische kenmerken:

• typisch aanwezig met een zachte, rode, palpabele koord onder de huid in de bovenste of onderste extremiteit
• er kan wat omliggend oedeem of geassocieerde pruritis optreden (3)
• significante zwelling van de ledemaat wordt vaker geassocieerd met DVT en moet alleen worden toegeschreven aan SuVT nadat DVT is uitgesloten (3)

ongeveer 10% van de patiënten met oppervlakkige veneuze trombose (SuVT) ontwikkelt zich tot diepe veneuze trombose (DVT) of longembolie (PE) (2)

• ongeveer 25% van de patiënten met SuVT aan de onderste extremiteit heeft gelijktijdig DVT
  • dit komt waarschijnlijk doordat de risicofactoren voor SuVT en DVT vergelijkbaar zijn
  • SuVT kan zich ook uitbreiden naar diepe venen.

D-dimeer bij de diagnose van SuVT

• heeft een sensitiviteit van ongeveer 48% tot 74,3% en is daarom niet betrouwbaar voor het uitsluiten van SuVT (2)

Echografie bij SuVT

• kan gelijktijdige DVT identificeren, de omvang van de trombus beoordelen en de diagnose bevestigen (3)

SuVT's binnen 3 cm van een diepe vene moeten worden behandeld met therapeutische dosis antistolling (2).

Referentie:

1. Trombose Canada. Oppervlakkige tromboflebitis, oppervlakkige veneuze trombose. Aug 2023 [internetpublicatie].
2. Piazza G, Krishnathasan D, Hamade N, et al. Oppervlakkige veneuze trombose: Een overzicht. JAMA. 2025;334(22):2020–2030.
3. Czysz A, Higbee SL. Oppervlakkige tromboflebitis. [Bijgewerkt 2023 jan 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 jan-.